兰泽替尼(Lazertinib)的用法用量

兰泽替尼(Lazertinib)推荐剂量为240mg，每日一次，整片吞服，可与食物同服或空腹；与埃万妥单抗联合，同日先服兰泽替尼(Lazertinib)再输注，持续至疾病进展或不可耐受毒性。

用药前的预防性措施

1、抗凝预防：开始治疗即给予抗凝药物，持续前4个月，用于降低静脉血栓栓塞的风险。4个月内没有血栓征象者，可由医生酌情停用。不推荐使用维生素K拮抗剂（如华法林）。预防用药不是治疗已有的血栓。

2、口服抗生素：多西环素或米诺环素100mg，每日2次，从治疗第1天开始，用满前12周。目的是降低皮疹的发生率和严重程度，不是等皮疹出现再吃。

3、头皮外用：口服抗生素结束后，改用1%克林霉素外用洗剂涂头皮，每日1次，用9个月。

4、保湿：选择非致粉刺性、含神经酰胺或能提供长效保湿、不含干燥成分的制剂，涂面部和全身，头皮除外。全身包括手脚和躯干，不只是脸。

5、清洁：4%氯己定溶液每日1次，用于手指甲和脚趾甲的清洁，持续前12个月。

6、防晒：治疗期间及停药后2个月内限制日晒，穿防护衣物，使用广谱UVA/UVB防晒霜。

推荐剂量

兰泽替尼(Lazertinib)：240mg，每日一次。治疗时长持续至疾病进展或出现不可接受的毒性。

联合的埃万妥单抗：体重低于80kg者每次1050mg，80kg及以上者每次1400mg，静脉输注，前4周每周一次，从第5周起改为每2周一次。埃万妥单抗的剂量与减量按不随兰泽替尼(Lazertinib)的减量同步调整。

给药方式

口服给药，每日一次，固定在同一时间段服用。不随进餐时间改变。血药浓度在第15天左右达到稳态，之后每天保持相对稳定。

同一天需要输埃万妥单抗时，兰泽替尼(Lazertinib)可以在输注前的任意时间服用，不需要卡在某个分钟数上。

整片吞服，不得压碎、掰开或咀嚼。吞咽困难者应请医生评估，不要自行把药片掰小或溶于水。

可与食物同服，也可空腹服用。

漏服处理

距原定服药时间不足12小时，补服漏服的那一剂；超过12小时，跳过这一剂，按原定时间服用下一剂。不要在12小时内服用两次剂量。

呕吐处理

任何时间呕吐都不补服，按原定时间服用下一剂。说明书对呕吐的处理比漏服更简单，原因在于药片可能已经吸收，补服等于加倍。

剂量调整

1、减量阶梯：240mg每日一次减至160mg每日一次，再减至80mg每日一次，第三级减量后仍不能耐受则停用兰泽替尼(Lazertinib)。阶梯只有向下，没有向上补偿的写法。

2、静脉血栓栓塞：2级或3级，暂停兰泽替尼(Lazertinib)与埃万妥单抗，按临床需要给予抗凝治疗；抗凝开始后可按原剂量水平恢复两药。4级，或在治疗水平抗凝下仍复发2级或3级事件，暂停兰泽替尼(Lazertinib)并永久停用埃万妥单抗，抗凝开始后可继续兰泽替尼(Lazertinib)原剂量。

3、间质性肺病或肺炎：任何级别，只要怀疑即暂停两药；一旦确诊，两药均永久停用。这一条没有减量选项。

4、皮肤反应：1级按临床需要对症处理。2级对症处理，2周无改善则减少埃万妥单抗剂量、兰泽替尼(Lazertinib)原剂量继续，每2周复评，仍无改善则将兰泽替尼(Lazertinib)减量至1级及以下，之后可由医生决定恢复原剂量。3级暂停两药并对症处理，恢复至2级及以下后兰泽替尼(Lazertinib)按原剂量或减量恢复、埃万妥单抗减量恢复，2周内无改善则两药永久停用。4级，包括严重大疱、水疱或剥脱性皮肤病变，永久停用埃万妥单抗，兰泽替尼(Lazertinib)暂停至恢复至2级及以下或基线，之后减量恢复。

5、肝毒性：3级或4级暂停两药，恢复至1级及以下或基线后，两药减量恢复或单用兰泽替尼(Lazertinib)；4周内未恢复者考虑两药永久停用。

6、其他不良反应：3级或4级的处理与肝毒性相同。

注意事项

“没起皮疹”不是药物没其作用，皮疹很轻也不可以跳过皮肤预防方案。皮肤反应的中位起病时间是14天，范围从1天到556天，前半年的任何一天都可能开始。

不要自行停用抗凝预防。静脉血栓在联合方案中的发生率是36%，中位起病时间84天，多数集中在治疗前4个月，而预防用药的保护作用也正好覆盖这一窗口。

每天固定时间服药并记录日期，按计划用满12周口服抗生素和9个月的保湿清洁方案，抗凝期间留意单侧腿肿、腿痛、突发胸痛和气短，按医生安排复查肝功能与血常规，出现新发或加重的咳嗽、气短、发热，请立即就医。

药物的使用具体到某一次是否暂停、减到哪一档、恢复到什么程度可以回加，由医生结合分级、持续时间和合并症判断。