丙型肝炎成功治愈可降低心血管事件风险

据本月发布的一项调查研究显示，丙型肝炎患者接受治疗，特别是如果能治愈，可显著降低充血性心力衰竭、心脏病发作和中风等心血管事件的风险。

在这项针对美国退伍军人的大型研究中，接受新型直接抗病毒药物（DAA）治疗的患者其心血管事件风险大约是未接受治疗患者的一半（16例vs 30例事件每1000人年）。

之前多项研究发现，丙型肝炎患者出现心血管疾病的风险增加，如冠状动脉疾病、外周血管疾病、心肌梗塞和中风；而另外一些研究未观察到这种关联。

越来越多的证据表明，HCV治疗有助于扭转这种风险增加。例如，法国最近的一项研究发现，治疗丙型肝炎可降低代偿性肝硬化患者出现心血管事件的风险。

美国纽约威尔康奈尔医学院的Adeel Butt教授公布了结果，他们比较了ERCHIVES数据库美国退伍军人中接受治疗和未治疗丙型肝炎患者的新发心血管事件风险。

之前进行的ERCHIVES分析发现，HCV感染使冠状动脉疾病事件风险增加27％。

最新研究共纳入242680名慢性HCV感染患者。最终人群包括4436名接受聚乙二醇化干扰素+利巴韦林治疗的患者，4436名未接受过治疗的匹配对照受试者；12667名接受直接抗病毒药物治疗的患者，12667名未接受过治疗的匹配对照受试者。在所有接受治疗的人群中，整体SVR率为76％。

大多数参与者（96％）是男性，中位年龄约为58岁。参与者中心血管风险因素很常见：目前或既往吸烟（66％）、肥胖（32％）、高血压（53％）、糖尿病（约9％）、使用他汀类药物（24％）。

该研究调查了开始治疗HCV至少12周后的新发心血管事件：急性心肌梗死、中风、不稳定性心绞痛、充血性心力衰竭、外周血管疾病及需要冠状动脉血管成形术或冠状动脉搭桥术。

在调整心血管危险因素后，未治疗参与者的心血管事件发生率为30.4例每1000人年，而接受治疗的患者发生率为20.8例每1000人年（p<0.0001）。

按患者接受的治疗方法分层，聚乙二醇化干扰素/利巴韦林和直接抗病毒药物治疗组的心血管事件发生率分别为23.5例每1000人年和16.3例每1000人年（p<0.0001），直接抗病毒药物治疗组的发生率较低。达到SVR的患者心血管事件发生率为19.1例每1000人年，未治愈（未达到SVR）的患者心血管事件发生率为22.5例每1000人年（p<0.0001）。

随访30多个月，接受治疗的患者在没有发生心血管事件的情况下生存时间明显延长。研究人员就此表示：“接受HCV治疗显著降低心血管事件风险。接受直接抗病毒药物治疗的患者并且治愈的患者获益更大。”

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