阿法替尼治疗肺癌 出现副作用怎么办

阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）是德国勃林格殷格翰公司研发的表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂，于2016年获批用于治疗铂类化疗后疾病进展的肺部鳞状细胞癌。今年美国FDA又批准扩大阿法替尼的一线适应症范围，用于非耐药性罕见EGFR突变（L861Q、G719X和/或S768I）的转移性非小细胞肺癌（NSCLC）。 

那么，准备服用阿法替尼或者正在服用阿法替尼的患者，如何应对治疗期间出现的不良反应呢？下面来看美国专家怎么说。

美国耶鲁医学院Sarah Goldberg医学博士就此接受采访时表示：阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）是一种EGFR抑制剂，所以可能出现EGFR抑制剂常见的副作用，包括腹泻、皮疹，有时恶心、疲劳以及皮肤和皮下组织变化。实际上，我总是告诉患者，在某种程度上要对常见副作用皮疹和腹泻有心理准备。副作用有时可能非常轻微，有的患者几乎没有注意到，但有的会很明显。所以，我总是告诉我的患者，需要注意，如果副作用严重到了需要管理的程度，一定与我联系。患者出现重度腹泻，则需要暂停用药。

可喜的是，这些副作用通常很容易控制：支持性护理或暂停用药并降低剂量。通过这两项措施，患者几乎总能继续使用阿法替尼治疗。因此，腹泻的支持性护理通常是使用止泻药（非处方药或处方药），一般非常有效。我们发现，某些食物（有时新鲜的水果和蔬菜）会影响患者并导致其出现腹泻，因此我经常会让患者记录所吃食物，分析是否可与出现的症状有关，之后应该尽量避免摄入这类食物。

通常这些措施已经足够应对副作用，有的情况必须暂停用药，直至腹泻或皮疹改善。一旦副作用消失或非常轻微，通常可以较低的剂量重新开始服用阿法替尼。如果患者开始时服用标准剂量的阿法替尼——每日40毫克，我通常会将剂量降至每日30毫克。此法十分有效，患者通常能够继续使用该药物，不会出现症状复发或可能只出现轻微副作用。

许多患者由于副作用需降低阿法替尼的剂量。实际上，临床实践中降低药物剂量是很常见的。有研究正在分析降低阿法替尼剂量的患者；研究人员观察到，无论剂量是否必须降低，阿法替尼的效果大致相同。所以，如果出现副作用必须降低剂量，我们应该借此改善患者的生活质量，并让他们得以继续使用阿法替尼（Afatinib、Afanix、BIBW 2992、Gilotrif）。

真实病例：

一名66岁华裔女性患者，初级保健转诊，持续咳嗽，痰中带血，呼吸急促，胸痛

病史

从不吸烟

过去5年复发性支气管炎

从未接受过肺癌筛查（放射线或低剂量CT[LDCT]）

氢氯噻嗪控制高血压；无糖尿病，无肾功能损伤

家族史

在中国长大，29岁时移居美国；结婚30年

家庭中有重度吸烟者

丈夫现在吸烟

LDCT显示左肺多发肿瘤伴胸膜转移

活组织检查显示非小细胞肺癌

分子分析：

EGFR突变：G719X ALK重排阴性 野生型KRAS

患者开始使用阿法替尼，每日一次，每次40毫克治疗一个月后，报告相当严重的腹泻（5次/天）暂停用药，之后以30mg/天重新开始阿法替尼治疗

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