利妥昔单抗的副作用与注意事项

利妥昔单抗(Rituximab)是一种单克隆抗体类药物，主要用于治疗非霍奇金淋巴细胞疾病、慢性淋巴细胞白血病及类风湿关节炎。作为生物制剂，它通过靶向CD20抗原发挥作用，提高治疗精准性，在发挥显著疗效的同时也可能带来一系列不良反应。

利妥昔单抗的副作用

利妥昔单抗治疗过程中可能引发多种不良反应，了解这些反应有助于早期识别和干预。

输液相关反应

首次输注时常见发热、寒战、恶心等症状，严重者可出现低血压和呼吸困难。这些反应多发生在输注开始后的30-120分钟内，与细胞因子释放综合征相关。

感染风险增加

由于B细胞耗竭，患者易发生细菌、病毒和真菌感染，特别是乙肝病毒再激活风险显著增高，严重者可导致暴发性肝炎。肺孢子菌肺炎等机会性感染也需警惕。

血液系统毒性

药物可导致中性粒细胞减少、血小板降低等骨髓抑制表现，通常出现在用药后1-2周，可持续数月。

认识这些副作用表现是实施有效干预的前提条件。

利妥昔单抗的注意事项

规范使用利妥昔单抗需要严格遵循多项预防措施。

用药前筛查

必须进行乙肝五项筛查，HBsAg阳性或抗-HBc阳性患者需预防性抗病毒治疗。同时评估基础血常规、肝肾功能和心脏功能，建立治疗前基线数据。

输注过程管理

首次输注前30分钟常规给予糖皮质激素和抗组胺药预处理。输注过程中持续监测生命体征，配备急救设备。采用分级加速输注方案，首次输注时间不少于4小时。

治疗后监测

治疗期间每月监测血常规，每3个月评估肝功能和乙肝病毒载量。完成治疗后继续监测6-12个月，警惕迟发性不良反应如进行性多灶性脑白质病。

利妥昔单抗的疗效

利妥昔单抗在多种疾病中展现出显著治疗效果。

非霍奇金淋巴瘤

联合化疗使弥漫大B细胞淋巴瘤的5年生存率提高，滤泡性淋巴瘤中位无进展生存期延长，维持治疗可进一步降低复发风险30-50%。

自身免疫性疾病

在类风湿关节炎中，与甲氨蝶呤联用可使大部分患者达到ACR50缓解标准。治疗肉芽肿性多血管炎可使大部分患者获得完全缓解，显著降低复发率。

特殊人群效果

老年患者疗效与年轻患者相当，但需更密切监测不良反应。儿童血管炎患者缓解率较高，长期预后良好。

利妥昔单抗的卓越疗效使其成为多种疾病的一线治疗选择。