维奈克拉的起效时间及替代药物？

维奈克拉一般患者需服用7天左右或者数周才能起效，由于每个患者的疾病阶段不同、对药物的吸收程度或敏感度不同，因此具体起效的时间也有所差异。

维奈克拉起效时间

维奈克拉(Venetoclax)是一种BCL-2抑制剂，已被批准与低甲基化药物或低剂量阿糖胞苷联合治疗新诊断的急性髓性白血病(AML)。维奈克拉用于治疗慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤时，Venetoclax给药从5周的剂量递增开始。5周递增给药方案旨在逐渐降低肿瘤负荷(减负荷)和 TLS 风险。Venetoclax5周剂量递增计划，按照5周递增给药方案服用Venetoclax，每天一次，每次400mg。第一周用药20mg，第二周剂量为50mg，第三星期为100mg，第四周为200mg，第五周及以后剂量为500mg。

若患者的病情轻，疾病所处阶段为早期，通常遵医嘱用药7天左右就可起效。但如果患者病情严重，伴有感染、出血等并发症，可能用药4周左右，甚至更长时间才能起效。建议患者在医生的指导下正确用药，切不可盲目增减药量、停药等，以免影响药物治疗效果。

一项3期VIALE-A试验(NCT02993523)报道，与安慰剂-阿扎胞苷相比，venetoclax-azacitidine显著延长了新诊断的急性髓性白血病患者的总生存期，这些患者不适合进行强化化疗。

代替维奈克拉的药物

如果患者使用维奈克拉出现耐药性等其他情况需调整用药方案，可使用伊布替尼、米哚妥林等药物代替，具体如下：

1、伊布替尼：伊布替尼是一种口服生物可利用的布鲁顿酪氨酸激酶抑制剂(BTKi)，在半胱氨酸-481残基上与BTK形成不可逆的共价结合。伊布替尼已被FDA批准用于治疗套细胞淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、Waldenstrom’s巨球蛋白血症、边缘区淋巴瘤和同种异体干细胞移植中的慢性移植物抗宿主病。

伊布替尼是一种耐受性良好的药物，具有快速和持久的反应。伊布替尼治疗复发或难治性慢性淋巴细胞白血病（CLL）疗效优于传统化疗，可有效改善患者的生存预后和临床症状及体征，且安全性高。 

2、米哚妥林：米哚妥林是一种可口服的fms样酪氨酸激酶3 (FLT3)小分子抑制剂，是诺华制药公司正在开发的多激酶抑制剂，被用作治疗FLT3突变的急性髓系白血病的抗肿瘤药物。在标准化疗的基础上加用多靶点激酶抑制剂米哚妥林可显著延长伴FLT3突变的急性髓系白血病(AML)患者的总生存期和无事件生存期。

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