维奈克拉片(Venetoclax)的不良反应与注意事项

维奈克拉片(Venetoclax)用于慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）和急性髓系白血病（AML），常见血液学毒性、胃肠道反应和感染等。维奈克拉片(Venetoclax)治疗期间应定期查血、预防感染。

维奈克拉片(Venetoclax)的不良反应

1、常见不良反应

CLL/SLL（单药或与奥妥珠单抗、利妥昔单抗联合，发生率＞20%）：中性粒细胞减少、血小板减少、贫血、腹泻、恶心、上呼吸道感染、咳嗽、肌肉骨骼疼痛、疲乏、水肿。

CLL/SLL（与阿卡替尼联合，发生率＞20%）：中性粒细胞减少、头痛、腹泻、肌肉骨骼疼痛、COVID-19。

AML（与阿扎胞苷、地西他滨或低剂量阿糖胞苷联合，发生率＞30%）：恶心、腹泻、血小板减少、便秘、中性粒细胞减少、发热性中性粒细胞减少、疲乏、呕吐、水肿、发热、肺炎、呼吸困难、出血、贫血、皮疹、腹痛、败血症、肌肉骨骼疼痛、头晕、咳嗽、口咽疼痛、低血压。

2、实验室指标异常

血液学指标：白细胞减少、中性粒细胞减少、淋巴细胞减少、贫血和血小板减少最为常见。以CLL/SLL单药研究为例，中性粒细胞减少（任何级别）约87%，血小板减少约64%，贫血约71%。

生化指标：低钙血症、高尿酸血症、高钾血症、血肌酐升高、转氨酶（ALT/AST）升高、低磷血症、低钠血症等。这些指标与TLS的发生密切相关，需要按计划复查。

3、严重不良反应

肿瘤溶解综合征（TLS）：由肿瘤细胞快速崩解引起，可导致急性肾衰竭、心律失常、癫痫甚至死亡。出现发热、寒战、恶心、呕吐、意识模糊、气促、癫痫、心跳不规则、尿色深或浑浊、异常疲乏、肌肉或骨关节疼痛时，及时就医。

严重中性粒细胞减少：会明显增加感染风险。行动是定期查血常规，出现发热或感染迹象立即就医；发生3级中性粒细胞减少伴感染或发热、或4级血液学毒性时需暂停用药，由医生决定是否减量或使用生长因子。

严重感染：已有肺炎、败血症等严重甚至致命感染的报告。出现发热或任何感染迹象须立即就医；3级及4级感染需暂停用药至好转。

注意事项

治疗期间需要定期做全血细胞计数和血液生化（钾、尿酸、磷、钙、肌酐）检查。

肿瘤细胞快速崩解的预防动作包括按医嘱服用降尿酸药、每天喝约6至8杯水（约1.7升）、抽血监测等。

胚胎-胎儿毒性与生育影响：可能伤害胎儿，也可能损害男性生育力。育龄女性在治疗期间及末次服药后30天内须有效避孕；男性如有生育计划应咨询医生。

免疫接种风险：治疗期间不要接种活疫苗，活疫苗可能不安全或无效，需等B细胞恢复后由医生判断。

服用任何新药（包括非处方药、维生素、中草药）前先问医生，尤其是抗真菌药、抗病毒药、抗癫痫药等可能影响CYP3A的药物。把正在服用的所有药物如实告知医生，不要遗漏任何保健品或中药。

不要自行加量、减量或停药。任何不适先与医生沟通，剂量调整必须由医生决定。