维奈克拉片(Venetoclax)购买方式有哪些

FDA于2016年首次批准维奈克拉片(Venetoclax)用于慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）；与阿扎胞苷、或地西他滨、或低剂量阿糖胞苷联合用于新诊断的急性髓系白血病（AML）成人患者，且年龄在 75 岁及以上，或存在使强化诱导化疗不可行的合并症。

维奈克拉片(Venetoclax)购买方式有哪些

维奈克拉片(Venetoclax)已在国内获批上市，并纳入医保，享受医保报销待遇。主要有以下几种购买方式：

1、正规医院：已患者需前往当地医院就诊，经医生评估后开具处方，凭处方在医院药房购买维奈克拉片(Venetoclax)。

2、线上药店：部分线上药店在患者提供有效处方后，可通过合作药房配送。

3、实体药店：可携带医生开具的有效处方前往正规的实体药店购买维奈克拉片(Venetoclax)。

注：医保报销限成人急性髓系白血病患者。

剂量调整

因不良反应减量

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）的减量阶梯为400mg、300mg、200mg、100mg、50mg、20mg、10mg，均为每日一次；爬坡期间如减量，需在同一剂量维持1周后再尝试加量。若需要减到100mg以下并持续超过2周，医生会考虑停药。

中断后重启

如中断发生在爬坡期超过1周、或爬坡完成后超过2周，必须重新评估TLS风险，判断是否需要从爬坡方案重新开始。

血细胞减少

出现3级中性粒细胞减少合并感染或发热、或4级血液学毒性时需暂停用药，恢复到1级或基线后再按原剂量或减量重启。急性髓系白血病（AML）患者的处理与是否达到缓解有关，缓解前通常不因细胞减少而中断，缓解后按医生判断延迟下一周期。

药物相互作用

维奈克拉主要由CYP3A代谢，同时是P-糖蛋白（P-gp）和乳腺癌耐药蛋白（BCRP）的底物。任何抑制CYP3A或P-糖蛋白的药物都会抬高维奈克拉的暴露量，任何诱导CYP3A的药物都会降低其暴露量。

1、与CYP3A抑制剂或P-糖蛋白抑制剂合用

慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤（CLL/SLL）患者在开始治疗及5周爬坡期内，禁止与强效CYP3A抑制剂合用，常见如泊沙康唑、酮康唑等，因为会显著升高TLS风险。

2、与CYP3A诱导剂合用

强效或中效CYP3A诱导剂，常见如利福平、卡马西平、苯妥英等，会降低维奈克拉的血药浓度，可能削弱疗效，要求避免与此类药物同时使用。如果正在服用抗癫痫药、抗结核药或某些草药制剂，务必在开药前主动告知医生。

3、对其他药物的影响与饮食禁忌

华法林：合用会使华法林的峰浓度和暴露量升高约18%至28%，可能增加出血风险，需要更频繁地监测国际标准化比值（INR）。

P-糖蛋白底物：合用会升高这些药物的浓度、增加毒性，尽量避免。如果必须合用，应在维奈克拉给药前至少6小时先服用P-糖蛋白底物。

饮食禁忌：治疗期间避免西柚（葡萄柚）及其果汁、塞维利亚橙（常用于制作果酱）和杨桃，因为它们含有CYP3A抑制剂成分。