9291耐药后的治疗方案是什么？

肺癌患者EGFR基因检测最常见的是19、21号外显因子突变，在一代二代药耐药后，常会检测出T790m突变（60%的可能性），其中三代药AZD9291（奥希替尼）便是治疗T790M突变的靶向药。奥希替尼是英国阿斯利康生产的第三代TKI靶向药物，是一种口服的、不可逆的、第三代 EGFR 抑制剂（EGFR-TKI），在治疗晚期或转移性的非小细胞肺癌上效果非常的显著。那么，9291会出现耐药吗，耐药后的治疗方案是什么？

AZD9291（奥希替尼）是会出现耐药的，大部分患者服用泰瑞沙十个月左右时，就会产生耐药，简单说一年不到。当然这个也是因人而异的，有人也许不到十个月就耐药，也有人也许服用泰瑞沙9291一两年不耐药。AZD9291继发耐药的机制可能包括EGFRT790M突变克隆消失伴随旁路激活；肿瘤细胞的组织学转变和EGFR配体依赖的活化。 当我们还沉浸在第三代EGFR-TKI成功克服第一代EGFR-TKI耐药的喜庆中时，第三代EGFR-TKI的继发耐药已悄然来临。目前四代靶向药还没有出来。

如果9291耐药后，重新做基因检测，并发现有新靶点的突变，那么仍然可以选择9291联合该新靶点突变的用药，比如：

1、联合E靶点的药，如易瑞沙、特罗凯。2、联合cMET扩增的药，如184、280、克唑替尼。3、联合V靶点的药，如：凡德他尼、阿西替尼。4、联合阿法替尼。5、如果是全身恶化的话，停用奥希替尼9291，根据情况选择化疗或者其他的治疗方案。