依普利酮治疗高血压：可使血压明显降低

依普利酮治疗高血压效果

依普利酮显著的优点在于，对多种降压药未能有效控制的重度高血压，联合应用依普利酮可明显改善血压，尤其以收缩压下降显著。2002年依普利酮经美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，但目前国内还没有正式上市。依普利酮是一种新型选择性醛固酮受体阻滞剂，可有效的控制高血压，减轻心、脑和肾等靶器官的损害，改善Ⅱ型糖尿病患者微量蛋白尿。

一项 3 步滴定效果研究中比较了依普利酮和依那普利在 499 名 1 期或 2 期高血压患者中的疗效和耐受性，这些患者随机接受依普利酮或依那普利治疗 6 个月。6个月后，舒张压（BP）为<90 mm Hg的患者减量再随访6个月。

舒张压是主要终点。依普利酮在降低收缩压（依普利酮，-14.5 mm Hg;依那普利，-12.7 mm Hg;p = 0.199）和舒张压（依普利酮，-11.2 mm Hg;依那普利，-11.3 mm Hg;p = 0.910）方面与依那普利一样有效。12个月时的血压降低在两组之间也相似（依普利酮为-16.5/-13.3毫米汞柱，依那普利为-14.8/-14.1毫米汞柱）。

依普利酮试验结果

不良事件（依普利酮7.9%，依那普利6个月时9.3%）和治疗失败（依普利酮23.3%，依那普利6个月时22.8%）的退出率也相当。每组约2/3的患者在6个月时单药治疗后血压正常。依普利酮组的血压反应与肾素水平无关，但依那普利组则不然。

两种药物都减少了基线时白蛋白值升高的患者的白蛋白尿，与依那普利相比，依普利酮治疗患者的白蛋白尿改善显著更大（-61.5% vs -25.7%;p = 0.01）。两种药物的耐受性同样良好，依普利酮组没有任何性不良事件的发生率增加。

服用依那普利的患者咳嗽率较高。两种药物都增加了血清钾水平，但每组中<1%的人报告了高钾血症的不良事件。依普利酮与依那普利单药治疗在 1 期或 2 期高血压患者中一样有效，在减少白蛋白尿方面更有效，并且耐受性良好 12 个月。

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参考文献

Williams GH, Burgess E, Kolloch RE, Ruilope LM, Niegowska J, Kipnes MS, Roniker B, Patrick JL, Krause SL. Efficacy of eplerenone versus enalapril as monotherapy in systemic hypertension. Am J Cardiol. 2004 Apr 15;93(8):990-6. doi: 10.1016/j.amjcard.2004.01.007. PMID: 15081441.