肾上腺皮质癌手术后应该用什么药？密妥坦可以吗

密妥坦可视为一种肾上腺细胞毒性药物(cytotoxic agent)，可在不破坏细胞的情况下抑制肾上腺;米托坦可改变人体内肾上腺皮质内泌素(corisol)在肾脏以外的代谢;适用于治疗功能型和非功能型不能动手术的肾上腺皮质癌瘤。

肾上腺皮质癌是一种罕见的恶性肿瘤，对化疗不敏感，出现转移的患者五年生存率不足15%。在既往研究中，有两种在密妥坦基础上联合化疗方案的有效率相对较高。第一种为EDP-米托坦方案，该方案在一项包含28例入组者的研究中获得了53%的有效率；具体用法为：依托泊苷，阿霉素，顺铂，每4周一疗程。第二种为链脲佐菌素（streptozocin,STZ）-密妥坦方案，此方案在一项纳入22例晚期肾上腺皮质癌患者的研究中取得了33%的有效率。 密妥坦治疗肾上腺皮质癌的数据较少。临床试验评估了密妥坦在晚期ACC中的疗效。研究人员共纳入127例晚期ACC患者，用密妥坦单药治疗。评估无进展生存期和总体生存期（PFS,OS）；研究结果显示26名患者（20.5％）出现客观反应，其中3名患者完全缓解。总体而言，中位PFS为4.1个月（范围1.0-73），中位OS为18.5个月（范围1.3-220）。

两个主要预后因素：低肿瘤负荷（<10个肿瘤病变）：进展和死亡的风险比（HR）分别为0.51（p = 0.002）和0.59（p = 0.017）；密妥坦在迟发晚期复发时开始：HR分别为0.35（p <0.001）和0.34（p <0.001）；研究表明尽管密妥坦单药治疗患者的客观回应率为20.5％，比先前报告的略低。但是，超过20％的患者经历了长达1年的疾病控制。

密妥坦应在有使用癌症化疗药物经验的合格医生监督下服用。由于肾上腺抑制是其主要功能，发生休克或严重创伤时应立即暂停服用密妥坦。在肾上腺压抑不分泌类固醇的情况下，应给予外源性类固醇。

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