米托坦（Mitotane）的用药注意事项

米托坦是治疗肾上腺皮质癌的重要药物，但其用药过程复杂，风险较高。患者与照护者必须全面了解其用法、潜在风险及应对措施，以确保治疗安全有效。

一、规范给药，确保疗效与安全

1、严格遵循剂量与用法

(1)起始剂量为每日2000～6000mg，分3～4次随餐口服。

(2)需根据血药浓度(目标14～20mg/L)和耐受性逐步调整，通常需3～5个月达目标水平。

(3)请勿掰开、咀嚼或压碎片剂，仅可整片吞服。

2、固定进食习惯

(1)每次服药应与食物同服，且每日进餐方式和时间尽量保持一致。

(2)高脂餐食可增加药物吸收，若改变饮食习惯，可能影响血药浓度。

3、正确处理漏服或呕吐

(1)若错过一次剂量，直接按原计划服用下一次，切勿加倍补服。

(2)若服药后呕吐，也无需补服，按时服用下一剂即可。

4、照护者防护

(1)米托坦属危险药物，照护者接触药片时应戴一次性手套。

(2)若皮肤接触到破碎药片，需立即用肥皂和清水彻底清洗。

二、密切监控不良反应与药物相互作用

1、肾上腺功能不全与危象

(1)米托坦可导致肾上腺激素分泌不足，尤其在外伤、感染或休克时，易诱发危及生命的肾上腺危象。

(2)一旦发生上述情况，应立即停药并就医，医生会评估是否需补充外源性激素。

(3)计划手术前也应暂停用药。

2、神经系统毒性

(1)常见表现包括嗜睡、眩晕、意识模糊、行动迟缓等。

(2)血药浓度超过20mg/L时毒性风险显著增加，需定期监测血药浓度。

(3)若出现认知障碍，还应评估甲状腺功能，因米托坦可能诱发甲减。

(4)用药期间应避免驾驶或操作危险机械。

3、肝功能与血液系统损害

(1)用药前及治疗期间需定期查肝功能(转氨酶等)和血常规。

(2)若出现严重肝损伤或白细胞、血小板减少，需减量或停药。

(3)单独出现GGT升高不一定代表严重肝损。

4、卵巢囊肿(绝经前女性)

(1)米托坦可致双侧、多发性卵巢大囊肿，可能引发腹痛、月经紊乱，甚至囊肿扭转或破裂。

(2)治疗前及治疗期间应定期做盆腔超声检查，出现妇科症状时立即就医。

5、出血风险增加

(1)该药可能抑制血小板聚集，延长出血时间。

(2)进行手术或牙科操作前，应做ADP诱导的血小板聚集检测，并提前告知医生正在使用米托坦。

6、激素类药物与避孕

(1)米托坦会加速某些药物代谢，避免与螺内酯、华法林、激素类避孕药及部分CYP3A代谢药物同用。

(2)育龄女性在用药期间及停药后(直至血中测不到药物)须采用非激素类避孕措施。

三、重视特殊人群与生活管理

1、生育与哺乳

(1)米托坦可能对胎儿造成伤害，孕期使用有早产和流产风险。

(2)育龄女性用药前需确认未怀孕。

(3)哺乳期不建议母乳喂养，因药物可进入乳汁。

2、肝肾功能不全者

(1)轻中度肝功能或肾功能不全者，需更频繁监测血药浓度并调整剂量。

(2)严重肝肾功能不全者不推荐使用。

3、儿童与老年患者

(1)儿童使用安全性未证实，可能影响神经发育、生长及性激素水平。

(2)老年患者应从较低剂量开始，因肝肾功能减退风险更高。

4、长期监测与停药管理

(1)由于米托坦易蓄积在脂肪组织，停药后血药浓度仍可维持数周至数月，需定期复查血药浓度。

(2)即使暂停服药，脂肪中释放的药物也可能导致水平波动，不可掉以轻心。