克唑替尼治疗非小细胞肺癌后肾脏并发症的影像学特征：病例报告

非小细胞肺癌（NSCLC）占所有肺癌的85％。在4％-5％的肺腺癌中可检测到EML4-ALK融合基因。一类新的药物可以选择性地靶向ALK突变的非小细胞肺癌。克唑替尼（Crizotinib、Crizonix、赛可瑞、Xalkori）是一种靶向间变性淋巴瘤激酶（ALK）的药物，已成功用于治疗ALK突变的非小细胞肺癌（NSCLC）患者。克唑替尼是第一代口服活性ALK抑制剂。

随机对照试验显示，常规化疗后疾病进展患者克唑替尼治疗的无进展生存期和总体反应改善。最近的文献报道了克唑替尼相关的并发症——复杂肾囊肿。肾囊肿指肾脏内出现囊肿，囊内充满液体，可累及单侧或双侧肾脏，是临床上的常见疾病。Bosniak于1986年发表了基于计算机断层扫描报告了一名ALK阳性NSCLC患者的影像结果，该患者在克唑替尼治疗期间出现复杂肾囊肿，需要开放引流和停止克唑替尼治疗（CT）的肾囊肿分类。

这里报告一名ALK阳性NSCLC患者的影像结果，该患者在克唑替尼治疗期间出现复杂肾囊肿，需要开放式引流和停止克唑替尼治疗。

病例报告

一名68岁的亚洲女性被诊断患有ALK阳性肺腺癌（T2N2M0）。值得注意的是，基线计算机断层扫描（CT）显示肝脏V段有一处1.4 cm的囊肿，右肾下极有2处亚厘米级囊肿，肾脏无其他异常。

患者由于肺功能处于临界状态不适合接受治愈性手术或放疗。患者参与临床试验，开始口服克唑替尼片作为一线治疗。克唑替尼治疗2个月后的胸部CT显示，肺部肿瘤部分反应。

开始克唑替尼治疗后7个月，随访CT扫描显示，右肾中下极新出现2处囊性病变。患者接受囊性病变的经皮引流，显示对恶性肿瘤和感染阴性，然后在与传染病医生团队协商后开始进行经验性结核病治疗。由于培养阴性及缺乏反应，停止结核病治疗。

患者再次入院（开始克唑替尼治疗后9个月）进一步引流，恶性肿瘤和感染检测仍然呈阴性，并尝试各种抗生素以及抗真菌药物，没有改善。2013年7月，患者的病情恶化，囊肿扩展到背部，瘘管突破皮肤，继发感染。CT显示肺肿瘤稳定；然而，腹膜后积液间隔增加，累及右后外侧腹壁和腰肌，右后背部皮下积液。

鉴于克唑替尼与肾囊肿的可能关系，并排除其他病因，停用克唑替尼。最终对囊性积液进行了开放式引流。在术中，注意到累及右后腹壁、腰肌、右后肝叶和右肾极间区的多处脓肿。培养均为阴性，没有恶性肿瘤的证据。术后CT扫描显示，脓肿和复杂肾囊肿消退。

讨论

克唑替尼与肾囊肿的发展有关，然而，描述肾囊肿进展和成像特征的文献非常有限。克唑替尼常用作ALK的靶向选择性抑制剂，但它也是c-MET和ROS1致癌酪氨酸激酶的多激酶抑制剂。C-MET受体通常存在于肾小管上皮中。尚不清楚其c-MET的靶点是否可以解释克唑替尼对肾囊肿产生的影响。需要进一步的研究来证实这一种假设。

通常，复杂肾囊肿越多，恶性的风险就越高。复杂肾囊肿（Bosniak III、IV）与恶性肿瘤高风险相关，相关指南推荐手术切除。

该病例突出了确定克唑替尼治疗并发症肾囊肿影像学特征的重要性。复杂囊肿的错误解释（新的转移和疾病进展等）可能导致侵入性检查并影响患者的生活质量。文献中的孤立病例报告表明，停用克唑替尼会导致肾囊肿自发消退。侵入性检查和手术是可以避免的。

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