丙肝直接抗病毒药物与心血管药物的相互作用

用于治疗慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染的直接抗病毒药物，是药物代谢酶和药物转运蛋白的底物和抑制剂/诱导剂，可能与其他药物产生相互作用。用于治疗慢性丙型肝炎的吉二代（Harvoni、MyHep LVIR、Hepcinat、哈瓦尼），已知有药物相互作用（DDI）的药物数量为160种。5%-20%的不良反应是由药物相互作用引起的。

许多研究表明，HCV患者通常会同时服用大量药物和多种药物组合，包括在HCV感染患者中常见药物，如免疫抑制剂（肝移植），抗逆转录病毒药物（HIV患病感染）和精神药物。HCV感染的患者也经常使用心血管风险管理药物，例如他汀类药物（HMG-CoA还原酶抑制剂）、抗凝血剂和降压药。

治疗HCV感染适用人群扩大，包括老年人、器官移植、肝硬化和肾功能不全者，上述人群均应密切监测药物相互作用。服用多种药物的需要与年龄呈正相关。此外，与HCV相关的肝外表现如糖尿病和肾脏和心血管疾病可能是使用这些药物的原因。

对于与直接抗病毒药物的药物相互作用，医学界一直关注HCV患者中最常用的处方药。在日常实践中，临床药剂师经常被问及直接抗病毒药物与抗凝血剂、ACE抑制剂、β-阻滞剂和他汀类药物的相互作用。一些相互作用易于管理（监测血压），而其他相互作用由于直接抗病毒药物和心血管药物（例如氯吡格雷）的代谢特征而变得非常复杂。

该研究包括的心血管药物可分为以下类别：降压药，抗凝血剂，抗血栓剂，抗心律失常剂和降脂剂。抗凝血剂和丙肝PrOD治疗药物之间存在显著的药物相互作用（DDI），需要加强监测。一些病例报告显示，使用胺碘酮联合索非布韦和NS5A抑制剂可能导致重度心动过缓。

一般而言，心血管药物易受DDI影响。因此，当直接抗病毒药物与这些药物合并使用时，建议监测血压、低密度脂蛋白和INR。暂时停药（他汀类药物，依泽替米苷）有时更好。与比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔、维拉帕米和吉非贝齐合用会影响直接抗病毒药物的效果。大多数DDI可以通过监测药物的疗效和毒性或换用其他药物来进行管理。

应该注意的是，随着更新的直接抗病毒药物方案如吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir、Epclusa、MyHep All、丙通沙）、吉四代等上市，临床相关药物相互作用的数量将显著减少，因为这些治疗方案具有更有利的药物相互作用特征。尽管如此，使用这些较新的直接抗病毒药物也需要注意，并没有消除与心血管药物存在DDI的风险。

使用直接抗病毒药物治疗，特别应了解药品说明书中指出的具有相互作用的其他药物，如果可能的话，HCV治疗期间应停止有相互作用的合并用药，或者转换为具有较少相互作用的合并用药。

我们希望，未来预测体内药物相互作用研究的数据能得到加强，以便更安全地优化HCV患者的直接抗病毒药物治疗方案。

了解索非布韦（Sofosbuvir、MyHep、索磷布韦、Sovaldi）、达卡他韦（Daclatasvir、MyDekla、达拉他韦、Daklinza）、吉二代（Harvoni、MyHep LVIR、Hepcinat、哈瓦尼）、吉三代（Sofosbuvir+Velpatasvir、Epclusa、MyHep All、丙通沙）等直接抗病毒药物的更多相关信息，可以联系医伴旅。

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