乐伐替尼耐药后治疗方案

乐伐替尼是一个多靶点的抑制剂，靶点包括VEGFR-1、VEGFR-2、VEGFR-3、FGFR1、PDGFR、cKit、Ret，获批治疗分化型甲状腺癌(DTC)、肾细胞癌(RCC)和肝细胞癌（HCC）患者。

一组临床试验为大家证明，临床招募954名晚期肝癌患者。其中478位患者使用新药乐伐替尼（60kg以上的患者每天12mg，60kg以下的患者每天8mg）；476位患者使用多吉美（400mg每天两次）。 

临床结果显示：使用乐伐替尼的患者的有效率是24%，中位无进展生存期是7.4个月，中位总生存期13.6个月；使用多吉美的患者的有效率是9%，中位无进展生存期是3.7个月，中位总生存期12.3个月。

乐伐替尼针对中国晚期HBV相关肝癌上收获理想的治疗效果。另外在安全性方面，治疗相关不良反应的发生率在亚洲患者中比例更少。

乐伐替尼（乐卫玛）有效率高，疗效好，副作用还低。但作为靶向药物乐卫玛在服用治疗过程中避免不了会出现耐药性，那乐卫玛耐药后该怎么办呢？

1.化疗代替。很多时候，在发现靶向治疗耐药后，都会选择化疗代替。化疗的副作用大但也是最有效的，在一段时间的化疗后，再次重新用回靶向治疗时，很可能会对药物又复敏。

2.加用免疫治疗手段，控制肿瘤进展。PD-1是一种新型的免疫治疗的方法，目前已经被美国FDA获批用于治疗在肺癌、黑色素瘤、肾癌、头颈鳞癌、膀胱癌、霍奇金淋巴瘤等疾病中。在晚期肝癌的治疗上，PD-1也取得了一些成果。在代号为Checkmate-040的一个由214名晚期肝癌患者参与的临床试验中，单药使用Opdivo（剂量3mg/kg，2周一次）可以使43名患者的肿瘤缩小至少30% ，客观有效率达20%；使94名患者的肿瘤稳定不进展，疾病控制率高达64%； 9个月生存率达74%。乐伐替尼联合PD-1的临床治疗实验上，有明确的肿瘤消失的案例，而且有效率在100%。