在目前的国内市场中，阳性乳腺癌的患者中主要有两种选择，一种是来那替尼，另一种是吡咯替尼。实验研究表明在接受两种或者两种以上的患者，来那替尼联合化疗优于拉帕替尼联合化疗。对于那些接受过两种或两种以上治疗的晚期HER2阳性患者，我们应该考虑使用来那替尼作为一种选择。

在ASCO2019大会的会议摘要中，恒瑞公布了吡咯替尼二线治疗Her2+乳腺癌患者的III期数据。结果显示，吡咯替尼+卡培他滨组患者（n=185）的PFS相比安慰剂+卡培他滨组（n=94）显著延长（11.1 vs 4.1个月），ORR显著提高（68.6% vs 16.0%）。安慰剂+卡培他滨组有71例患者在疾病进展后改用吡咯替尼单药继续治疗，这71例患者采用吡咯替尼单药治疗的ORR为38.0%，中位PFS为5.5个月。研究中最常见（≥5%）的3级以上不良事件为腹泻（30.8% vs 12.8%）、手足综合征（15.7% vs 5.3%）。

本次ASCO大会摘要中同时也公布了另外两款已上市小分子Her2靶向乳腺癌药物的头对头比较结果。在代号为NALA的III期结果显示，来那替尼+卡培他滨和拉帕替尼+卡培他滨的6个月无进展生存率分别为47.2%和37.8%，12个月无进展生存率分别为28.8%和14.8%。6个月总生存率分别为90.2%和 87.5%，12个月总生存率分别为72.5%和66.7%。安全性方面，两组治疗相关的紧急不良事件发生率相似。

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