尤其对于既往接受过一种或多种ALK抑制剂治疗后出现疾病进展，特别是伴有脑转移的患者，洛拉替尼提供了强有力且精准的治疗选择。良好的效果需要严格的用药把控。

1.患者选择

基于肿瘤标本中ALK阳性的存在，选择使用洛拉替尼治疗转移性非小细胞肺癌(NSCLC)的患者。

2.推荐剂量

洛拉替尼的推荐剂量为每日口服100mg，可随餐或空腹服用，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

3.日常用药管理

应整片吞服片剂，不得咀嚼、压碎或掰开。若片剂破损、开裂或不完整，请勿服用。

每天应在同一时间服用洛拉替尼。如果漏服一剂，除非距下一次服药时间不足4小时，否则应补服漏服的剂量。不得同时服用两剂以弥补漏服的剂量。

若服用洛拉替尼后发生呕吐，无需补服额外剂量，继续按原定计划服用下一剂即可。

4.不良反应的剂量调整

推荐的剂量减少方案如下：

首次剂量减少：洛拉替尼每日口服75mg；

第二次剂量减少：洛拉替尼每日口服50mg；

无法耐受每日口服50mg的患者：应永久停用洛拉替尼。

中枢神经系统影响

1级：继续以相同剂量服用，或暂停给药直至恢复至基线水平，之后以相同剂量或降低后的剂量恢复服用洛拉替尼。

2级或3级：暂停给药直至降至0级或1级，之后以降低后的剂量恢复服用洛拉替尼。

4级：永久停用洛拉替尼。

高脂血症

4级高胆固醇血症或4级高甘油三酯血症：暂停服用洛拉替尼，直至高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症恢复至2级或以下，之后以相同剂量恢复服用。若严重高胆固醇血症和/或高甘油三酯血症复发，以降低后的剂量恢复服用洛拉替尼。

房室(AV)传导阻滞

二度房室传导阻滞：暂停服用洛拉替尼，直至PR间期小于200毫秒，之后以降低后的剂量恢复服用。

首次发生三度房室传导阻滞：暂停服用洛拉替尼，直至植入心脏起搏器或PR间期小于200毫秒。若植入了心脏起搏器，以相同剂量恢复服用洛拉替尼;若未植入心脏起搏器，以降低后的剂量恢复服用。

复发性三度房室传导阻滞：植入心脏起搏器或永久停用洛拉替尼。

间质性肺病(ILD)/肺炎

任何级别的与治疗相关的ILD/肺炎：永久停用洛拉替尼。

高血压

3级(收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg;需要医疗干预;需要一种以上降压药或比之前更强化的治疗)：暂停服用洛拉替尼，直至高血压恢复至1级或以下(收缩压<140mmHg且舒张压<90mmHg)，之后以相同剂量恢复服用。若3级高血压复发，暂停服用洛拉替尼直至恢复至1级或以下，并以降低后的剂量恢复服用。若通过最佳医疗管理无法实现充分的高血压控制，永久停用洛拉替尼。

4级(有危及生命的后果，需要紧急干预)：暂停服用洛拉替尼，直至恢复至1级或以下，之后以降低后的剂量恢复服用或永久停用。若4级高血压复发，永久停用洛拉替尼。

高血糖

尽管采用了最佳的抗高血糖治疗，仍出现3级(>250mg/dL)或4级高血糖：暂停服用洛拉替尼，直至高血糖得到充分控制，之后以低一级的剂量恢复服用。若通过最佳医疗管理无法实现充分的高血糖控制，永久停用洛拉替尼。

其他不良反应

1级或2级：继续以相同剂量或降低后的剂量服用洛拉替尼。

3级或4级：暂停服用洛拉替尼，直至症状缓解至2级或以下或基线水平，之后以降低后的剂量恢复服用。

与强效CYP3A诱导剂联合使用

正在服用强效CYP3A诱导剂的患者禁用洛拉替尼。在开始使用洛拉替尼之前，应停用强效CYP3A诱导剂，停药时间为该强效CYP3A诱导剂的3个血浆半衰期。

与中度CYP3A诱导剂联合使用

应避免洛拉替尼与中度CYP3A诱导剂联合使用。若无法避免联合使用中度CYP3A诱导剂，应将洛拉替尼的剂量增加至每日125mg。

与强效CYP3A抑制剂联合使用时的剂量调整

应避免洛拉替尼与强效CYP3A抑制剂联合使用。若无法避免联合使用强效CYP3A抑制剂，应将洛拉替尼的起始剂量从每日口服100mg减至75mg。

对于因不良反应已将剂量减至每日口服75mg，且开始使用强效CYP3A抑制剂的患者，应将洛拉替尼的剂量减至每日口服50mg。

若停用强效CYP3A抑制剂，应在该强效CYP3A抑制剂的3个血浆半衰期后，将洛拉替尼的剂量调整至开始使用该抑制剂之前的剂量。

与氟康唑联合使用时的剂量调整

应避免洛拉替尼与氟康唑联合使用。若无法避免联合使用，应将洛拉替尼的起始剂量从每日口服100mg减至75mg。

严重肾功能损害患者的剂量调整

对于严重肾功能损害患者(根据Cockcroft-Gault公式估算的肌酐清除率[CLcr]为15至<30mL/min)，洛拉替尼的推荐剂量从100mg减至每日口服75mg。