【全国爱肝日】爱肝护肝，远离肝炎肝癌：肝炎篇

3月18日是第二十一个全国爱肝日（National protect liver day，NPLD），2021年的主题是“爱肝护肝、防治结合、遏制肝炎”。你对肝炎了解多少？肝炎和肝癌是什么关系？日常生活中应如何爱肝护肝？如果确诊了肝炎或肝癌，对症药物都有哪些？让我们一起解锁这些疑问，守护肝脏健康。

肝炎患者保持高水平增长，防治刻不容缓

病毒性肝炎是一项世界性公共卫生挑战，堪比包括艾滋病毒、结核病和疟疾在内的其他重大传染病。尽管对全球所有地区的社区都造成了巨大负担，但作为卫生和发展工作的重点，肝炎在很大程度上却一直被忽视。

据世界卫生组织发布的《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》统计，全球急性感染以及与肝炎相关的肝癌和肝硬化每年造成140万例死亡——堪比艾滋病和结核病造成的死亡人数。在这些死亡人数中，有47%是由乙肝病毒(HBV)造成的，有48%是由丙肝病毒(HCV)造成。

善于隐藏的“沉默杀手”

在甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝五种病毒性肝炎中，肝炎病毒不同，传播模式不同、感染不同的人群而且导致不同的健康状况。

除了多为急性起病的甲肝和戊肝，乙、丙、丁型肝炎的潜伏期长、慢化程度高，通常严重到肝硬化或肝癌时才会被发现。鉴于丁肝只伴随乙肝感染而出现，在五种肝炎病毒中，乙肝及丙肝病毒威胁性最大。而它们往往是善于隐藏的沉默杀手，因而易对健康造成严重损伤。

乙肝：患病人数多，可通过疫苗防御

现状：目前，全球范围内约有2.4亿人慢性感染乙肝病毒，如果不加快应对，乙型肝炎病毒携带者的数量预计在今后40-50年内将保持在目前的高水平。据国家卫生健康委员会疾病预防控制局发布的《2017年全国法定传染病疫情概况》显示，我国乙肝患者达100万余人，但从2006年到2017年，乙肝发病数呈下降趋势。

治疗：医学界已经证实，乙肝是可以通过药物控制和疫苗防御的。虽然现有的治疗手段不能清除病毒，需要终身治疗，但有多个新作用机制的药物已在早期研发阶段，目标均直指治愈。

对症药物：乙肝早治疗的目的是抑制病毒，因为乙肝病毒量越低，肝细胞癌(HCC)的发生风险就越低。《慢性乙肝防治指南》指出，治疗的目标是最大限度地长期抑制乙肝病毒复制，减轻肝细胞的炎性破坏和肝硬化，从而改善患者的生活质量和延长生存时间。对于慢性乙肝患者，建议首选强效抗病毒且低耐药的丙酚替诺福韦(TAF)、替诺福韦酯(TDF)或恩替卡韦(ETV)来治疗。

丙肝：容易被忽视，却格外凶险！

目前，全球约有1.3亿至1.5亿人慢性感染丙肝病毒，从2006年到2017年，我国乙肝发病数在下降，而丙肝发病数却从7万增至21万，尽管有着有效的治疗方法，丙型肝炎病毒携带者的数量实际上却仍在增长。

另据《丙型肝炎防治指南(2015 年版)》，推算我国一般人群HCV（丙型肝炎病毒）感染者约560万，如加上高危人群和高发地区的HCV感染者，则约1000万例，丙肝威胁不能忽视。而且不同于乙肝，目前还没有可以预防丙肝的疫苗。

早期症状隐蔽，容易被忽视

感染HCV后，一般不会出现任何明显症状，偶尔会出现食欲不振、全身无力的情况，很容易被人忽视掉。据医学专家介绍，门诊中不少丙肝患者根本不知道自己是何时、怎么感染的病毒。有人是做肠胃镜、孕检时被查出来，有人则是严重到出现肝腹水、肚子肿胀难忍时才发现。

感染后，有可能转为肝癌

病毒性肝炎存在着“肝炎-肝硬化-肝癌”三部曲的过程。HCV在肝细胞中悄悄复制，破坏肝细胞，肝细胞在修复过程中慢慢就出现了纤维化。就好比伤口修复后会留疤痕，这疤痕就是纤维组织。年复一年的“损伤-坏死-修复”，肝脏从纤维化变肝硬化，甚至转变为肝癌。

在慢性HCV感染者中，20年内出现肝硬化的危险在15%和30%之间。而肝硬化患者中，每年约1%-4%会发展成肝癌。

丙肝治疗药物：从吉一代到吉四代，丙肝终于能被治愈

随着DAA药物的面世，丙肝的治疗已经简化很多，而且是可以完全治愈的。目前DAA药物分四代，它们是由美国吉利德公司研发的，按照研制时间的先后，人们将其称为吉一代、吉二代、吉三代和吉四代。

吉一代：2013年12月6日，FDA批准索非布韦上市，也被称为吉一代。当时面世的索非布韦是一种非常有效的DAA药物，治愈率高达90%，而且副作用极小。吉一代的问世在很大程度上改变了丙肝治疗方式。

吉二代：又称雷迪帕韦索非布韦，2014年FDA批准上市，此次研发主要针对吉一代未覆盖到的1、4、5、6型丙肝。这是第一个被批准治疗慢性HCV基因型1感染二联复方丙肝新药，第一个被批准不需要干扰素或利巴韦林的方案，对于1型丙肝的治愈率达95%以上。

吉三代：2016年，FDA再次批准吉三代上市，全称：索磷布韦/维帕他韦（丙通沙）。这次的革新让药物做到了泛基因型的覆盖率，吉三代治疗丙肝的治愈率高达99%，创历史新高。

吉四代：2017年7月，FDA批准吉四代Vosevi（索磷布韦、维帕他韦和伏西瑞韦组成的固定剂量复方）上市，是最新一代的口服直接作用抗病毒药物。不过吉四代主要用于丙肝的二线治疗，吉四代常常作为“后补队员”用于丙肝的治疗。也就是说，患者用其他口服丙肝药物未得到治愈的，可以用吉四代。

防治肝炎，请记住这四点

1、早筛查早发现。如若怀疑自己是感染乙肝、丙肝的高危人群，可到医院做乙肝两对半检查(乙肝五项)以及丙肝抗体检测。

2、早治疗。医学界已经证实，乙肝是可以通过药物控制和疫苗防御的。虽然现有的治疗手段不能清除病毒，需要终身治疗，但有多个新作用机制的药物已在早期研发阶段，目标均直指治愈；对于丙肝来说，若检查出丙肝，如能遵循正确的治疗方案，通常12周内就可完成临床治愈。

3、定期检测。专家建议每个人都能够前往正规医疗机构进行科学筛查和检测，尽早确认自己的健康状况，及时发现，尽早治疗。

4、做好预防。预防乙肝病毒、丙肝病毒感染，重要的还是从身边做起，懂得爱护自己。接种乙型肝炎疫苗是预防乙肝病毒感染最有效的方法。讲究卫生，减少乙肝、丙肝病毒的感染几率。

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文章参考：

1、医伴旅官方网站资料/

2、中国肝炎防治基金会官方网站相关资料http://www.cfhpc.cn/

3、世界卫生组织：病毒性肝炎2016-2021年报告https://apps.who.int/iris/handle/10665/253511

4、健康时报：肝炎是沉默“杀手”！http://www.jksb.com.cn/html/2019/focusnews_1213/157436.html

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