我国是乙肝大国，乙肝病毒携带者大约有1.2个亿，临床上约85%的肝癌患者伴有乙肝。 目前获批的乙肝抗病毒药物包括替诺福韦（TDF、VIREAD）和替诺福韦艾拉酚胺（TAF、Vemlidy）。 乙肝抗病毒药物TAF（替诺福韦艾拉酚胺）是创新型、靶向性抗乙肝病毒新药物，是伴有代偿性肝病的慢性乙肝（HBV）患者的抗病毒强效药。TAF是替诺福韦的升级版，也是有美国制药巨头吉利德公司开发，该药是在2016年被美国FDA批准上市的，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。 TAF被誉为"有史以来抗病毒效果最强的乙肝药物"，"久违了十年之久的乙肝新药","乙肝患者的新希望",TAF(替诺福韦艾拉酚胺)代表国际治疗乙肝最高水平。了解更多TAF的信息，患者可以咨询医伴旅。

全球约有20亿人感染过乙肝病毒（HBV），其中约2.4亿人为慢性乙肝病毒感染者，如果不治疗，每年约有65万人死于慢性乙型肝炎导致的肝硬化或肝癌。而我国约有HBV感染者9300万人，其中乙肝患者约2000多万例。 TAF 肝炎与肝癌关系极为密切，研究数据表明，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%~20%有可能转变为慢性乙型肝炎，慢性乙肝患者中大概又有10%~20%会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10%~20%可能发展成肝癌。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝患者演变而来的。在欧洲肝脏研究学会（EASL）发布的《2017乙型肝炎管理指南》中，TAF就被推荐为针对慢性乙肝患者的一线药品。 乙肝一般有以下几种药物治疗手段：干扰素治疗、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦，但以上药物都有共同的缺陷：很容易产生耐药性（耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降），并且还有其他毒副作用。 由美国制药巨头吉利德（Gilead）开发的抗乙肝病毒药物（TAF,25mg）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。紧接着日本迅速批准上市，用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。 在与上一代的乙肝药物TDF相比，TAF只需要十分之一的TDF给药剂量，即可实现与TDF相同的抗病毒疗效。并拥有更好的骨骼安全性和肾脏安全性。与原乙肝药物TDF相比，TAF能有效改善骨骼安全性系数，降低骨质疏松症风险，且对肾脏的危害更加小。 TDF作为国外乙肝初始治疗首推药物，它的抗病毒效果非常强，而且具有8年零耐药的数据，可以说是乙肝治疗“高效、低耐药”的理想药物，唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造成损伤。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF）是一种用来治疗成人慢性乙肝病毒性肝炎代偿性肝病的处方药。主要活性成分是替诺福韦艾拉酚胺（tenofovir alafenamide，TAF）,是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），可降低体内乙肝病毒（HBV）的含量，改善肝功能。 替诺福韦艾拉酚胺（TAF） 在临床试验中已被证明在低于吉利德已上市药物VIREAD（替诺福韦艾拉酚胺（TAF））十分之一剂量时，就具有非常高的抗病毒疗效，同时可改善肾功能和骨骼方面参数。

TAF（Vemlidy）由研制出世界上第一款治愈丙肝的药物索非布韦的抗病毒巨头药厂吉烈德公司开发，是一种核酸逆转录酶抑制剂，属于替诺福韦脂（TDF）的前体药，用于治疗慢性乙型肝炎和艾滋病毒感染。 TAF的作用机制与目前最常用的乙肝药替诺福韦脂高度相似，却具有更高的抗病毒活性以及更好的淋巴组织分散度：TAF仅用十分之一的剂量可以产生与TDF相当的抗病毒作用，从而大大降低了肾毒性和骨质疏松风险。 TAF（Vemlidy） TAF与TDF一样，也是替诺福韦的前药，但与TDF不同的是，它有更好的血浆稳定性，它不在血液循环中水解，而是进入靶细胞后才会水解为替诺福韦发挥作用。 TAF与TDF代谢场所的不同决定了他们剂量、疗效与安全性的差异：TAF经血流入肝，经肝细胞膜上的OATP1B1及OATP1B3主动转运进入肝细胞，同时也能通过被动运输的方式进入肝细胞。 进入肝细胞后，在羧酸酯酶1（CES1，主要在HBV感染肝细胞中表达）的作用下TAF脱去苯环形成中间产物Ala-TFV, Ala-TFV又经化学和/或酶作用转变为TFV，而后TFV经磷酸化变成TFV二磷酸发挥抗毒作用，或以TFV原型经肾脏排泄。 正是因为TAF可以经主动转运入肝，且代谢途径中的关键酶羧酸酯酶1主要在HBV感染的肝细胞中表达，所以TAF有一定的靶向性，使得较低剂量的TAF即可代谢为足够浓度的细胞内TFV-DP发挥抗病毒效力。 也正是因为TAF的靶向性及入胞后才水解的特性，TAF在血浆中稳定且浓度低，血浆中经TAF代谢释放出胞的TFV浓度也更低，肾小管的TFV暴露也更低，这一特性大大提高了TAF的肾脏安全性，也大大降低了基于肾小管损害而发生的骨密度降低的风险。

【韦立得药品名称】 通用名称：富马酸丙酚替诺福韦片 商品名称： 韦立得 英文名称：Tenofovir alafenamide Fumarate Tablets 【韦立得性状】 本品为黄色、圆形的薄膜衣片。除去包衣后，呈白色或类白色。片剂直径 8 mm，一面凹刻有“GSI”，另一面凹刻有“25”。 【韦立得功能主治】 富马酸丙酚替诺福韦片适于治疗成人和青少年（年龄 12 岁及以上，体重至少为 35 kg）慢性乙型肝炎。 【韦立得用法用量】 应当由具备慢性乙型肝炎管理经验的医生开始治疗。 成人和青少年（年龄为 12 岁及以上且体重至少为 35 kg）：每日一次，一次一片。口服。需随食物服用。 漏服剂量 如果漏服一剂富马酸丙酚替诺福韦片且已超过通常服药时间不足 18 小时，则患者应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间 18 小时以上，则患者不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。 如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后 1 小时内呕吐，则该患者应再服用一片。 如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后超过 1 小时呕吐，则该患者无需再服用一片。 特殊人群 老年人 无需针对年龄为 65 岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整。 肾功能损害 对于肌酐清除率 (CrCl) 估计值 ≥ 15 mL/min 的成人或青少年（年龄至少为12岁，并且体重至少为 35 kg）或CrCl < 15 mL/min且正在接受血液透析的患者，无需调整富马酸丙酚替诺福韦片剂量。 在进行血液透析当天，应在血液透析治疗完成后给予富马酸替诺福韦片。 对于CrCl < 15 mL/min且未接受血液透析的患者，尚无给药剂量推荐。 肝功能损害无需针对肝功能损害患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[注意事项]和参见[药理毒理]）。 儿童人群 尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在 12 岁以下或体重 < 35 kg 的儿童中的安全性和疗效。尚无可用数据。 【韦立得不良反应】 海外患者的安全性特征总结 不良反应评估基于 2 项对照 3 期研究中的汇总安全性数据，研究中 866 名HBV 感染患者以双盲方式接受丙酚替诺福韦 25 mg 每日一次治疗至第 96 周（盲态研究药物暴露的中位持续时间为 104 周）。最常报告的不良反应为头痛 (12％)、恶心 (6％) 和疲劳 (6％)。第 96 周后，患者继续接受其原始盲态治疗或接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗。在双盲期第 96 周至第 120 周，在接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗的受试者亚组中未发现富马酸丙酚替诺福韦片的其他不良反应。 不良反应总结表 在慢性乙型肝炎患者中使用丙酚替诺福韦时，已发现了以下药品不良反应。下文基于海外研究第96周分析按身体系统器官分类及发生频率列出了不良反应。频率界定如下：非常常见 (≥ 1/10)、常见（≥ 1/100 至 < 1/10）、少见（≥ 1/1,000 至 < 1/100）、罕见（≥ 1/10,000 至 <1/1,000）或极罕见 (< 1/10,000)。 海外受试者使用丙酚替诺福韦时发现的不良反应：胃肠道疾病的常见 腹泻、呕吐、恶心、腹痛、腹胀、肠胃胀气 ；全身性疾病与用药部位状况： 疲劳、 头痛、头晕 、皮疹、瘙痒症 、丙氨酸氨基转移酶增加、关节痛。 中国大陆患者的安全性特征总结 中国大陆患者的不良反应评估基于 2 项 3 期研究（研究中 227 名中国大陆 HBV感染患者接受了 25 mg 每日一次丙酚替诺福韦治疗）中至第 96 周分析的安全性数据。中国大陆 HBV 感染患者接受丙酚替诺福韦的安全性特征与 在海外2 项 3 期研究中观察到的安全性特征基本一致。 中国大陆患者均未因不良事件停止丙酚替诺福韦治疗。 疑似不良反应的报告 药品批准后疑似不良反应的报告十分重要。如此可持续监测使用该药品的效益/风险平衡。在中国，要求医疗保健专业人员通过国家报告系统报告任何疑似不良反应。 【韦立得禁忌】 对活性成分或以下所列任一赋形剂过敏：α乳糖、微晶纤维素、交联羧甲基纤维素钠、硬脂酸镁、聚乙烯醇、二氧化钛、聚乙二醇、滑石粉和氧化铁黄。 【韦立得注意事项】 1、肝炎恶化 停止治疗后突发 警告：已有报告指出，停止乙型肝炎治疗的患者出现了肝炎急性加重的情况（通常与血浆中 HBV DNA 水平升高相关）。大部分病例属于自限型，但严重加重的情况（包括致命性结局）可能在停止乙型肝炎治疗之后出现。应在停止乙型肝炎治疗至少6 个月内，通过临床和实验室随访定期进行肝功能监测。如果合适，可能需要恢复乙型肝炎治疗。 在进展期肝病或肝硬化患者中，不建议停止治疗，因为治疗后肝炎加重可能导致肝功能失代偿。在失代偿期肝病患者中，肝病突发尤其严重，有时甚至致命。 治疗期间突发 慢性乙型肝炎自发性加重相对较为常见，特点是血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 短暂增加。开始抗病毒治疗后，一些患者的血清 ALT 可能有所增加。在代偿性肝病患者中，此类血清 ALT 增加通常不伴有血清胆红素浓度增加或肝功能失代偿。肝硬化患者在肝炎恶化后出现肝功能失代偿的风险可能更高，因此，应在治疗期间加以严密监测。 2、HBV 传播 必须告知患者富马酸丙酚替诺福韦片不能预防通过性接触或血液污染的方式传播 HBV 的风险。必须继续采取适当预防措施。 3、失代偿性肝病患者 对于患有失代偿性肝病以及 Child Pugh Turcotte (CPT) 评分 > 9（即 C 级）的HBV 感染患者，尚无富马酸丙酚替诺福韦片安全性和疗效方面的数据。这些患者出现严重肝脏或肾脏不良反应的风险可能更高。因此，应严密监测此患者人群的肝胆和肾脏各项指标和参数。 4、乳酸性酸中毒/严重脂肪性肝肿大 单独使用核苷类似物（包括富马酸替诺福韦酯或其他替诺福韦前体药物）治疗或联用其它抗逆转录病毒药物治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒和严重脂肪性肝肿大的报告，包括出现致死病例。任何患者的临床或实验室结果如果提示有乳酸性酸中毒或显著的肝毒性（可能包括肝肿大和脂肪变性，即便转氨酶没有显著升高），应当暂停富马酸丙酚替诺福韦片治疗。 5、肾功能损害 肌酐清除率 < 30 mL/min 的患者 在 CrCl ≥ 15 mL/min 但 < 30 mL/min 的患者以及 CrCl < 15 mL/min 且正在接受血液透析的患者中，每日一次富马酸丙酚替诺福韦片的使用是基于极为有限的药代动力学数据和建模与模拟而确定。尚无使用富马酸丙酚替诺福韦片治疗 CrCl < 30 mL/min 的 HBV 感染患者的安全性数据。 不推荐富马酸丙酚替诺福韦片用于 CrCl < 15 mL/min 且未接受血液透析的患者。 6、肾毒性 无法排除丙酚替诺福韦给药导致长期暴露于低水平替诺福韦而引起肾毒性的潜在风险（请参见[药理毒理]）。 7、合并感染 HBV 和丙型肝炎或丁型肝炎病毒的患者 尚无关于富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染丙型肝炎或丁型肝炎病毒患者中的安全性和疗效的数据。应遵循关于丙型肝炎治疗的联合用药指南。 8、乙型肝炎和 HIV 合并感染 由于存在出现 HIV 耐药性的风险，不建议将富马酸丙酚替诺福韦片用于 HIV-1 感染的治疗。尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染 HIV-1 和 HBV 的患者中的安全性和疗效。在开始富马酸丙酚替诺福韦片治疗前，应为所有 HBV 感染患者进行HIV 抗体检测，如果为阳性，应使用为合并感染 HIV-1 的患者推荐的相应抗逆转录病毒联合方案。 9、与其他药品合用 富马酸丙酚替诺福韦片不应与含丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯或阿德福韦酯的产品合用。 10、乳糖不耐受 富马酸丙酚替诺福韦片含有α乳糖。因此，患有半乳糖不耐受、Lapp 乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传问题的患者不应服用此药品。 11、对驾驶及操作机械能力的影响 富马酸丙酚替诺福韦片对驾驶和操作机械的能力无影响或影响可忽略。应该告知患者在富马酸丙酚替诺福韦片治疗期间已有头晕报告。 【韦立得儿童用药】 尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在 12 岁以下或体重 < 35 kg 的儿童中的安全性和疗效。尚无可用数据。 【韦立得老年患者用药】 无需针对年龄为 65 岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。 【韦立得孕妇及哺乳期妇女用药】 妊娠 尚无孕妇使用丙酚替诺福韦的数据或此类数据非常有限（不足 300 例妊娠结局）。不过，大量关于孕妇的数据（超过 1000 例暴露结局）表明未出现与富马酸替诺福韦酯相关的畸形或胎儿/新生儿毒性。 关于生殖毒性，动物研究未表明存在直接或间接有害影响（参见[药理毒理]）。 如有必要，可考虑在妊娠期间使用富马酸丙酚替诺福韦片。 哺乳 尚不清楚丙酚替诺福韦是否会分泌到人乳汁中。但是，动物研究结果已表明，替诺福韦可分泌至乳汁中。关于替诺福韦在新生儿/婴儿中的影响的信息不充分。 不能排除对哺乳期儿童的风险。因此，哺乳期间不应使用富马酸丙酚替诺福韦片。 生育力 尚无富马酸丙酚替诺福韦片影响人类生育力的相关数据。动物研究未表明丙酚替诺福韦会对生育力产生有害影响。 【韦立得药物相互作用】 仅在成人中进行了相互作用研究。 富马酸丙酚替诺福韦片不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。 可能影响丙酚替诺福韦的药品 丙酚替诺福韦由 P-gp 和乳腺癌耐药蛋白 (BCRP) 转运。预计 P-gp 诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦血浆浓度，这可能导致富马酸丙酚替诺福韦片失去疗效（见表 2）。 富马酸丙酚替诺福韦片与抑制 P-gp 和/或 BCRP 的药品合用可能增加丙酚替诺福韦血浆浓度。 在体外，丙酚替诺福韦是 OATP1B1 和 OATP1B3 的底物。丙酚替诺福韦的体内分布可能会受到 OATP1B1 和/或 OATP1B3 活性的影响。 丙酚替诺福韦对其他药品的影响 在体外，丙酚替诺福韦不是 CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19 或 CYP2D6 的抑制剂。在体内，其也并非 CYP3A 的抑制剂或诱导剂。 在体外，丙酚替诺福韦不是人尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶 (UGT) 1A1 的抑制剂。尚不清楚丙酚替诺福韦是否是其他 UGT 酶的抑制剂。 下表2中总结了富马酸丙酚替诺福韦片与可能合用的药品之间的药物相互作用信息（“↑”表示增加，“↓”表示降低，“←→”表示无变化“b.i.d.”表示每日两次，“s.d.”表示单次给药，“q.d.”表示每日一次；“IV”表示静脉方式）。所述药物相互作用基于采用丙酚替诺福韦开展的研究得出，或者是使用富马酸丙酚替诺福韦片时可能出现的药物相互作用。 详见说明书。 【韦立得药物过量】 如果发生药物过量，则必须监测患者是否有毒性迹象（参见不[不良反应]）。 富马酸丙酚替诺福韦片药物过量的治疗需要采取一般支持性措施，包括监测生命体征以及观察患者的临床状态。 替诺福韦可通过血液透析有效清除，提取系数约为 54％。尚不清楚腹膜透析是否能够去除替诺福韦。 【韦立得药理毒理】 药理作用 作用机制 丙酚替诺福韦是替诺福韦的一种亚磷酰胺药物前体（2‘-脱氧腺苷一磷酸类似物）。丙酚替诺福韦通过被动扩散以及肝脏摄取性转运体 OATP1B1 和 OATP1B3 进入原代肝细胞。在原代肝细胞内丙酚替诺福韦主要通过羧酸酯酶1进行水解以形成替诺福韦。细胞内替诺福韦随后经过磷酸化，形成药理学活性代谢产物二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦借助 HBV 逆转录酶整合嵌入病毒 DNA（这会导致 DNA 链终止），从而抑制 HBV 复制。 替诺福韦对乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV-1 和 HIV-2）有特异性活性。基于包括线粒体 DNA 分析在内的多项试验，二磷酸替诺福韦是哺乳动物 DNA 聚合酶（包括线粒体 DNA 聚合酶 γ）的一种弱抑制剂，且在体外无线粒体毒性迹象。 抗病毒活性 在 HepG2 细胞中评估了丙酚替诺福韦对一组代表基因型 A-H 的 HBV 临床分离株的抗病毒活性。丙酚替诺福韦的 EC50（50％ 有效浓度）值范围为 34.7 至 134.4 nM，EC50 总体平均值为 86.6 nM。HepG2 细胞中的 CC50（50％ 细胞毒性浓度）> 44400 nM。 耐药性 在对接受富马酸丙酚替诺福韦片治疗的海外患者进行的汇总分析中，针对出现病毒学突破（HBV DNA < 69 IU/mL 之后连续 2 次随访的 HBV DNA ≥ 69 IU/mL，或相对于最低值 HBV DNA 增加 1.0 log10 或以上）的患者、HBV DNA ≥ 69 IU/mL 的患者（仅第96周）或在第24周或之后提前停药时HBV DNA ≥ 69 IU/mL 的患者，执行了配对基线和治疗。 交叉耐药性 在 HepG2 细胞中评估了丙酚替诺福韦对一组含核苷（酸）逆转录酶抑制剂突变的分离株的抗病毒活性。表达与拉米夫定耐药性相关的 rtV173L、rtL180M 和 rtM204V/I 取代的 HBV 分离株仍对丙酚替诺福韦敏感（EC50 变化倍数 < 2）。表达与恩替卡韦耐药性相关的 rtL180M、rtM204V rtT184G、rtS202G 或 rtM250V 取代的 HBV 分离株仍对丙酚替诺福韦敏感。表达与阿德福韦耐药性相关的 rtA181T、rtA181V 或 rtN236T 单突变的 HBV 分离株仍对丙酚替诺福韦敏感；但是，表达 rtA181V rtN236T 的HBV 分离株显示对丙酚替诺福韦的敏感性降低（EC50 变化倍数为 3.7）。尚不清楚这些取代的临床相关性。 非临床毒理学 在大鼠和犬中进行的非临床研究显示骨骼和肾脏是主要的毒性靶器官。在替诺福韦暴露量至少是丙酚替诺福韦给药后预计暴露量的四倍时，在大鼠和犬中观察到BMD 降低这一骨骼毒性。在丙酚替诺福韦和替诺福韦暴露量分别约是丙酚替诺福韦给药后预计暴露量的 4 和 17 倍时，在犬眼部出现了极轻微的组织细胞浸润。 在常规遗传毒性分析中丙酚替诺福韦无致突变性或致染色体断裂性。 与富马酸替诺福韦酯相比，丙酚替诺福韦给药后，大鼠和小鼠中的替诺福韦暴露量较低，所以仅使用富马酸替诺福韦酯进行了致癌性研究和大鼠围产期-产后研究。使用替诺福韦酯（富马酸盐形式）进行的致癌可能性常规研究与使用替诺福韦酯（富马酸盐形式）或丙酚替诺福韦进行的生殖和发育常规研究显示对人类无特殊危害。在大鼠和兔中进行的生殖毒性研究显示对交配、生育力、妊娠或胎仔参数无影响。但是，在母体毒性剂量下的围产期-产后毒性研究中，富马酸替诺福韦酯降低了幼仔的活力指数和体重。对小鼠进行的长期经口给药致癌性研究显示，十二指肠肿瘤发病率较低，认为这可能与在 600 mg/kg/天的高剂量下胃肠道药物局部浓度较高相关。尚未确定小鼠肿瘤形成的机制及对于人类的潜在相关性。 【韦立得药代动力学】 药物治疗组：全身用抗病毒药物，核苷和核苷酸逆转录酶抑制剂；ATC 代码：J05AF13。 吸收 向空腹状态下的慢性乙型肝炎成年患者经口给予富马酸替诺福韦片后，约在给药后 0.48 小时观察到丙酚替诺福韦血浆浓度峰值。基于 3 期海外 CHB 受试者群体药代动力学分析，丙酚替诺福韦 (N = 698) 和替诺福韦 (N = 856) 的平均稳态 AUC0-24 分别为0.22 μg·hr/mL 和 0.32 μg·hr/mL。丙酚替诺福韦和替诺福韦的稳态 Cmax 分别为 0.18 和 0.02 μg/mL。相对于空腹条件，随高脂肪餐给予单剂量富马酸丙酚替诺福韦片使丙酚替诺福韦暴露量增加 65％。 基于 3 期中国大陆 CHB 受试者群体药代动力学分析，丙酚替诺福韦 (N = 180) 和替诺福韦 (N = 225) 的平均稳态 AUC0-24 分别为 0.17 μg·hr/mL 和 0.26 μg·hr/mL。丙酚替诺福韦和替诺福韦的稳态 Cmax 分别为 0.18 和 0.02 μg/mL。 分布 临床试验期间采集的样品中，丙酚替诺福韦与人血浆蛋白的结合率约为 80％。替诺福韦与人血浆蛋白的结合率低于 0.7％，且在 0.01-25 μg/mL 的范围内与浓度无关。 生物转化 代谢是人体内丙酚替诺福韦的主要消除途径，占口服剂量的比例 > 80％。体外研究已表明，丙酚替诺福韦通过肝细胞内的羧酸酯酶-1 以及 PBMC 和巨噬细胞内的组织蛋白酶 A 代谢为替诺福韦（主要代谢产物）。在体内，丙酚替诺福韦在细胞内水解形成替诺福韦（主要代谢产物），后者经磷酸化后形成活性代谢产物二磷酸替诺福韦。 在体外，丙酚替诺福韦不会由 CYP1A2、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19 或CYP2D6 代谢。极少量的丙酚替诺福韦被 CYP3A4 代谢。 消除 完整丙酚替诺福韦的肾排泄是次要途径，在尿中消除的剂量 < 1％。丙酚替诺福韦主要在代谢为替诺福韦后被消除。丙酚替诺福韦和替诺福韦的中位血浆半衰期分别为0.51 和 32.37 小时。替诺福韦由肾脏通过肾小球滤过和肾小管主动分泌的方式从体内消除。 线性/非线性 在 8 至 125 mg 剂量范围内，丙酚替诺福韦暴露量与剂量成比例。 特殊人群中的药代动力学 年龄、性别和族群 已确定根据年龄或族群列出的药代动力学未出现临床相关差异。未将根据性别列 出的药代动力学差异视为具有临床相关性。 肝功能损害 在重度肝功能损害患者中，丙酚替诺福韦和替诺福韦总血浆浓度低于在肝功能正常受试者中观察到的相应值。经蛋白结合率调整后，重度肝功能损害患者与肝功能正常患者中的未结合（游离）丙酚替诺福韦血浆浓度相似。 肾功能损害 在丙酚替诺福韦研究中，在健康受试者与重度肾功能损害患者（CrCl 估计值 > 15 但 < 30 mL/min）之间未观察到丙酚替诺福韦或替诺福韦药代动力学的临床相关差异。 儿童人群 在接受丙酚替诺福韦 (10 mg) 给药（接受艾维雷韦、考比司他和恩曲他滨固定剂量复合片剂 (E/C/F/TAF; Genvoya)）的未接受过治疗的 HIV-1 感染青少年中，评估了丙酚替诺福韦和替诺福韦的药代动力学。在 HIV-1 感染青少年与成人受试者之间未观察到丙酚替诺福韦或替诺福韦的药代动力学存在临床相关差异。 【韦立得贮藏】 30°C以下保存

通用名称：富马酸丙酚替诺福韦片 商品名称：韦立得 英文名称：TenofoviralafenamideFumarateTablets 性状 本品为黄色、圆形的薄膜衣片。除去包衣后，呈白色或类白色。片剂直径8mm，一面凹刻有“GSI”，另一面凹刻有“25”。 功能主治 富马酸丙酚替诺福韦片适于治疗成人和青少年（年龄12岁及以上，体重至少为35kg）慢性乙型肝炎。 规格型号 25mg*30片 【用法用量】应当由具备慢性乙型肝炎管理经验的医生开始治疗。成人和青少年（年龄为12岁及以上且体重至少为35kg）：每日一次，一次一片。口服。需随食物服用。漏服剂量如果漏服一剂富马酸丙酚替诺福韦片且已超过通常服药时间不足18小时，则患者应尽快服用一剂，并恢复正常给药时间。如果已超过通常服药时间18小时以上，则患者不应服用漏服药物，仅应恢复正常给药时间。如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后1小时内呕吐，则该患者应再服用一片。如果患者在服用富马酸丙酚替诺福韦片后超过1小时呕吐，则该患者无需再服用一片。特殊人群老年人无需针对年龄为65岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。肾功能损害对于肌酐清除率(CrCl)估计值≥15mL/min的成人或青少年（年龄至少为12岁，并且体重至少为35kg）或CrCl<15mL/min且正在接受血液透析的患者，无需调整富马酸丙酚替诺福韦片剂量。在进行血液透析当天，应在血液透析治疗完成后给予富马酸替诺福韦片（参见[药理毒理]）。对于CrCl<15mL/min且未接受血液透析的患者，尚无给药剂量推荐（参见[药理毒理]）。肝功能损害无需针对肝功能损害患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[注意事项]和参见[药理毒理]）。儿童人群尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在12岁以下或体重<35kg的儿童中的安全性和疗效。尚无可用数据。 【不良反应】海外患者的安全性特征总结不良反应评估基于2项对照3期研究中的汇总安全性数据，研究中866名HBV感染患者以双盲方式接受丙酚替诺福韦25mg每日一次治疗至第96周（盲态研究药物暴露的中位持续时间为104周）。最常报告的不良反应为头痛(12％)、恶心(6％)和疲劳(6％)。第96周后，患者继续接受其原始盲态治疗或接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗。在双盲期第96周至第120周，在接受开放标签富马酸丙酚替诺福韦片治疗的受试者亚组中未发现富马酸丙酚替诺福韦片的其他不良反应（参见[药理毒理]）。不良反应总结表在慢性乙型肝炎患者中使用丙酚替诺福韦时，已发现了以下药品不良反应（表1）。下文基于海外研究第96周分析按身体系统器官分类及发生频率列出了不良反应。频率界定如下：非常常见(≥1/10)、常见（≥1/100至<1/10）、少见（≥1/1,000至<1/100）、罕见（≥1/10,000至<1/1,000）或极罕见(<1/10,000)。表1：海外受试者使用丙酚替诺福韦时发现的不良反应系统器官分类频率不良反应胃肠道疾病常见腹泻、呕吐、恶心、腹痛、腹胀、肠胃胀气全身性疾病与用药部位状况常见疲劳神经系统疾病非常常见头痛常见头晕皮肤及皮下组织疾病常见皮疹、瘙痒症肝胆疾病常见丙氨酸氨基转移酶增加肌肉骨骼和结缔组织疾病常见关节痛中国大陆患者的安全性特征总结中国大陆患者的不良反应评估基于2项3期研究（研究中227名中国大陆HBV感染患者接受了25mg每日一次丙酚替诺福韦治疗）中至第96周分析的安全性数据。中国大陆HBV感染患者接受丙酚替诺福韦的安全性特征与在海外2项3期研究中观察到的安全性特征基本一致。中国大陆患者均未因不良事件停止丙酚替诺福韦治疗。疑似不良反应的报告药品批准后疑似不良反应的报告十分重要。如此可持续监测使用该药品的效益/风险平衡。在中国，要求医疗保健专业人员通过国家报告系统报告任何疑似不良反应。 【禁忌】对活性成分或以下所列任一赋形剂过敏：α乳糖、微晶纤维素、交联羧甲基纤维素钠、硬脂酸镁、聚乙烯醇、二氧化钛、聚乙二醇、滑石粉和氧化铁黄。 【禁忌】1、肝炎恶化停止治疗后突发警告：已有报告指出，停止乙型肝炎治疗的患者出现了肝炎急性加重的情况（通常与血浆中HBVDNA水平升高相关）。大部分病例属于自限型，但严重加重的情况（包括致命性结局）可能在停止乙型肝炎治疗之后出现。应在停止乙型肝炎治疗至少6个月内，通过临床和实验室随访定期进行肝功能监测。如果合适，可能需要恢复乙型肝炎治疗。在进展期肝病或肝硬化患者中，不建议停止治疗，因为治疗后肝炎加重可能导致肝功能失代偿。在失代偿期肝病患者中，肝病突发尤其严重，有时甚至致命。治疗期间突发慢性乙型肝炎自发性加重相对较为常见，特点是血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)短暂增加。开始抗病毒治疗后，一些患者的血清ALT可能有所增加。在代偿性肝病患者中，此类血清ALT增加通常不伴有血清胆红素浓度增加或肝功能失代偿。肝硬化患者在肝炎恶化后出现肝功能失代偿的风险可能更高，因此，应在治疗期间加以严密监测。2、HBV传播必须告知患者富马酸丙酚替诺福韦片不能预防通过性接触或血液污染的方式传播HBV的风险。必须继续采取适当预防措施。3、失代偿性肝病患者对于患有失代偿性肝病以及ChildPughTurcotte(CPT)评分>9（即C级）的HBV感染患者，尚无富马酸丙酚替诺福韦片安全性和疗效方面的数据。这些患者出现严重肝脏或肾脏不良反应的风险可能更高。因此，应严密监测此患者人群的肝胆和肾脏各项指标和参数（参见[药理毒理]）。4、乳酸性酸中毒/严重脂肪性肝肿大单独使用核苷类似物（包括富马酸替诺福韦酯或其他替诺福韦前体药物）治疗或联用其它抗逆转录病毒药物治疗时，曾有发生乳酸性酸中毒和严重脂肪性肝肿大的报告，包括出现致死病例。任何患者的临床或实验室结果如果提示有乳酸性酸中毒或显著的肝毒性（可能包括肝肿大和脂肪变性，即便转氨酶没有显著升高），应当暂停富马酸丙酚替诺福韦片治疗。5、肾功能损害肌酐清除率<30mL/min的患者在CrCl≥15mL/min但<30mL/min的患者以及CrCl<15mL/min且正在接受血液透析的患者中，每日一次富马酸丙酚替诺福韦片的使用是基于极为有限的药代动力学数据和建模与模拟而确定。尚无使用富马酸丙酚替诺福韦片治疗CrCl<30mL/min的HBV感染患者的安全性数据。不推荐富马酸丙酚替诺福韦片用于CrCl<15mL/min且未接受血液透析的患者（参见[用法用量]）。6、肾毒性无法排除丙酚替诺福韦给药导致长期暴露于低水平替诺福韦而引起肾毒性的潜在风险（请参见[药理毒理]）。7、合并感染HBV和丙型肝炎或丁型肝炎病毒的患者尚无关于富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染丙型肝炎或丁型肝炎病毒患者中的安全性和疗效的数据。应遵循关于丙型肝炎治疗的联合用药指南（参见[药物相互作用]）。8、乙型肝炎和HIV合并感染由于存在出现HIV耐药性的风险，不建议将富马酸丙酚替诺福韦片用于HIV-1感染的治疗。尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在合并感染HIV-1和HBV的患者中的安全性和疗效。在开始富马酸丙酚替诺福韦片治疗前，应为所有HBV感染患者进行HIV抗体检测，如果为阳性，应使用为合并感染HIV-1的患者推荐的相应抗逆转录病毒联合方案。9、与其他药品合用富马酸丙酚替诺福韦片不应与含丙酚替诺福韦、富马酸替诺福韦酯或阿德福韦酯的产品合用。10、乳糖不耐受富马酸丙酚替诺福韦片含有α乳糖。因此，患有半乳糖不耐受、Lapp乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良的罕见遗传问题的患者不应服用此药品。11、对驾驶及操作机械能力的影响富马酸丙酚替诺福韦片对驾驶和操作机械的能力无影响或影响可忽略。应该告知患者在富马酸丙酚替诺福韦片治疗期间已有头晕报告。 【儿童用药】尚未确定富马酸丙酚替诺福韦片在12岁以下或体重<35kg的儿童中的安全性和疗效。尚无可用数据。 【老年患者用药】无需针对年龄为65岁及以上的患者进行富马酸丙酚替诺福韦片剂量调整（参见[药理毒理]）。 【孕妇及哺乳期妇女用药】妊娠尚无孕妇使用丙酚替诺福韦的数据或此类数据非常有限（不足300例妊娠结局）。不过，大量关于孕妇的数据（超过1000例暴露结局）表明未出现与富马酸替诺福韦酯相关的畸形或胎儿/新生儿毒性。关于生殖毒性，动物研究未表明存在直接或间接有害影响（参见[药理毒理]）。如有必要，可考虑在妊娠期间使用富马酸丙酚替诺福韦片。哺乳尚不清楚丙酚替诺福韦是否会分泌到人乳汁中。但是，动物研究结果已表明，替诺福韦可分泌至乳汁中。关于替诺福韦在新生儿/婴儿中的影响的信息不充分。不能排除对哺乳期儿童的风险。因此，哺乳期间不应使用富马酸丙酚替诺福韦片。生育力尚无富马酸丙酚替诺福韦片影响人类生育力的相关数据。动物研究未表明丙酚替诺福韦会对生育力产生有害影响。 【药物相互作用】仅在成人中进行了相互作用研究。富马酸丙酚替诺福韦片不应与含富马酸替诺福韦酯、丙酚替诺福韦或阿德福韦酯的药品合用。可能影响丙酚替诺福韦的药品丙酚替诺福韦由P-gp和乳腺癌耐药蛋白(BCRP)转运。预计P-gp诱导剂类药品会降低丙酚替诺福韦血浆浓度，这可能导致富马酸丙酚替诺福韦片失去疗效（见表2）。富马酸丙酚替诺福韦片与抑制P-gp和/或BCRP的药品合用可能增加丙酚替诺福韦血浆浓度。在体外，丙酚替诺福韦是OATP1B1和OATP1B3的底物。丙酚替诺福韦的体内分布可能会受到OATP1B1和/或OATP1B3活性的影响。丙酚替诺福韦对其他药品的影响在体外，丙酚替诺福韦不是CYP1A2、CYP2B6、CYP2C8、CYP2C9、CYP2C19或CYP2D6的抑制剂。在体内，其也并非CYP3A的抑制剂或诱导剂。在体外，丙酚替诺福韦不是人尿苷二磷酸葡糖醛酸基转移酶(UGT)1A1的抑制剂。尚不清楚丙酚替诺福韦是否是其他UGT酶的抑制剂。下表2中总结了富马酸丙酚替诺福韦片与可能合用的药品之间的药物相互作用信息（“↑”表示增加，“↓”表示降低，“←→”表示无变化“b.i.d.”表示每日两次，“s.d.”表示单次给药，“q.d.”表示每日一次；“IV”表示静脉方式）。所述药物相互作用基于采用丙酚替诺福韦开展的研究得出，或者是使用富马酸丙酚替诺福韦片时可能出现的药物相互作用。详见说明书。 【药物过量】如果发生药物过量，则必须监测患者是否有毒性迹象（参见不[不良反应]）。富马酸丙酚替诺福韦片药物过量的治疗需要采取一般支持性措施，包括监测生命体征以及观察患者的临床状态。替诺福韦可通过血液透析有效清除，提取系数约为54％。尚不清楚腹膜透析是否能够去除替诺福韦。 【药理毒理】药理作用作用机制丙酚替诺福韦是替诺福韦的一种亚磷酰胺药物前体（2‘-脱氧腺苷一磷酸类似物）。丙酚替诺福韦通过被动扩散以及肝脏摄取性转运体OATP1B1和OATP1B3进入原代肝细胞。在原代肝细胞内丙酚替诺福韦主要通过羧酸酯酶1进行水解以形成替诺福韦。细胞内替诺福韦随后经过磷酸化，形成药理学活性代谢产物二磷酸替诺福韦。二磷酸替诺福韦借助HBV逆转录酶整合嵌入病毒DNA（这会导致DNA链终止），从而抑制HBV复制。替诺福韦对乙型肝炎病毒和人类免疫缺陷病毒（HIV-1和HIV-2）有特异性活性。基于包括线粒体DNA分析在内的多项试验，二磷酸替诺福韦是哺乳动物DNA聚合酶（包括线粒体DNA聚合酶γ）的一种弱抑制剂，且在体外无线粒体毒性迹象。抗病毒活性在HepG2细胞中评估了丙酚替诺福韦对一组代表基因型A-H的HBV临床分离株的抗病毒活性。丙酚替诺福韦的EC50（50％有效浓度）值范围为34.7至134.4nM，EC50总体平均值为86.6nM。HepG2细胞中的CC50（50％细胞毒性浓度）>44400nM。耐药性在对接受富马酸丙酚替诺福韦片治疗的海外患者进行的汇总分析中，针对出现病毒学突破（HBVDNA<69IU/mL之后连续2次随访的HBVDNA≥69IU/mL，或相对于最低值HBVDNA增加1.0log10或以上）的患者、HBVDNA≥69IU/mL的患者（仅第96周）或在第24周或之后提前停药时HBVDNA≥69IU/mL的患者，执行了配对基线和治疗。交叉耐药性在HepG2细胞中评估了丙酚替诺福韦对一组含核苷（酸）逆转录酶抑制剂突变的分离株的抗病毒活性。表达与拉米夫定耐药性相关的rtV173L、rtL180M和rtM204V/I取代的HBV分离株仍对丙酚替诺福韦敏感（EC50变化倍数<2）。表达与恩替卡韦耐药性相关的rtL180M、rtM204V+rtT184G、rtS202G或rtM250V取代的HBV分离株仍对丙酚替诺福韦敏感。表达与阿德福韦耐药性相关的rtA181T、rtA181V或rtN236T单突变的HBV分离株仍对丙酚替诺福韦敏感；但是，表达rtA181VXxXrtN236T的HBV分离株显示对丙酚替诺福韦的敏感性降低（EC50变化倍数为3.7）。尚不清楚这些取代的临床相关性。非临床毒理学在大鼠和犬中进行的非临床研究显示骨骼和肾脏是主要的毒性靶器官。在替诺福韦暴露量至少是丙酚替诺福韦给药后预计暴露量的四倍时，在大鼠和犬中观察到BMD降低这一骨骼毒性。在丙酚替诺福韦和替诺福韦暴露量分别约是丙酚替诺福韦给药后预计暴露量的4和17倍时，在犬眼部出现了极轻微的组织细胞浸润。在常规遗传毒性分析中丙酚替诺福韦无致突变性或致染色体断裂性。与富马酸替诺福韦酯相比，丙酚替诺福韦给药后，大鼠和小鼠中的替诺福韦暴露量较低，所以仅使用富马酸替诺福韦酯进行了致癌性研究和大鼠围产期-产后研究。使用替诺福韦酯（富马酸盐形式）进行的致癌可能性常规研究与使用替诺福韦酯（富马酸盐形式）或丙酚替诺福韦进行的生殖和发育常规研究显示对人类无特殊危害。在大鼠和兔中进行的生殖毒性研究显示对交配、生育力、妊娠或胎仔参数无影响。但是，在母体毒性剂量下的围产期-产后毒性研究中，富马酸替诺福韦酯降低了幼仔的活力指数和体重。对小鼠进行的长期经口给药致癌性研究显示，十二指肠肿瘤发病率较低，认为这可能与在600mg/kg/天的高剂量下胃肠道药物局部浓度较高相关。尚未确定小鼠肿瘤形成的机制及对于人类的潜在相关性。 【贮藏】30°C以下保存 【包装】高密度聚乙烯(HDPE)瓶，使用带感应活性铝箔内衬的聚丙烯连续螺纹防儿童开启瓶盖密封。每瓶均含硅胶干燥剂和聚酯棉塞。提供以下包装规格：每盒内含有1瓶，每瓶含30片薄膜衣片。 【有效期】24月

全球约有20亿人感染过乙肝病毒（HBV），其中约2.4亿人为慢性乙肝病毒感染者，如果不治疗，每年约有65万人死于慢性乙型肝炎导致的肝硬化或肝癌。而我国约有HBV感染者9300万人，其中乙肝患者约2000多万例。 肝炎与肝癌关系极为密切，研究数据表明，乙型肝炎病毒感染者中大概有10%~20%有可能转变为慢性乙型肝炎，慢性乙肝患者中大概又有10%~20%会转变为肝硬化，肝硬化病人中又有10%~20%可能发展成肝癌。95%以上的原发性肝癌病人是由慢性乙肝患者演变而来的。在欧洲肝脏研究学会（EASL）发布的《2017乙型肝炎管理指南》中，TAF就被推荐为针对慢性乙肝患者的一线药品。 TAF 乙肝一般有以下几种药物治疗手段：干扰素治疗、拉米夫定、替比夫定、阿德福韦、恩替卡韦，但以上药物都有共同的缺陷：很容易产生耐药性（耐药性一旦产生，药物的化疗作用就明显下降），并且还有其他毒副作用。 由美国制药巨头吉利德（Gilead）开发的抗乙肝病毒药物（TAF,25mg）在2016年获得美国FDA批准，用于慢性乙型肝炎患者的治疗。紧接着日本迅速批准上市，用于治疗伴有代偿性肝病的慢性乙肝病毒（HBV）感染患者。 在与上一代的乙肝药物TDF相比，TAF只需要十分之一的TDF给药剂量，即可实现与TDF相同的抗病毒疗效。并拥有更好的骨骼安全性和肾脏安全性。与原乙肝药物TDF相比，TAF能有效改善骨骼安全性系数，降低骨质疏松症风险，且对肾脏的危害更加小。 TDF作为国外乙肝初始治疗首推药物，它的抗病毒效果非常强，而且具有8年零耐药的数据，可以说是乙肝治疗“高效、低耐药”的理想药物，唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造成损伤。

TAF不仅仅能够有效抑制住乙肝患者体内的乙肝病毒，而且相对于其它乙肝治疗方式，比如干扰素治疗等等有着更好的治疗效果和更小的副作用，新药替诺福韦二代taf已经在美国、印度等地先上市。 随后在2019年1月中国也上市了taf,从网络上对于TAF替诺福韦二代的报道来看，不乏“神药”，“重磅”，“消灭乙肝”，“史上最好”之类的词语来形容它，且不说这些词语到底准不准确，当乙肝患友们看到这些词语怎么不会令人激动，期待这款药物能像丙肝神药吉三代一样，彻底消灭，彻底治愈乙肝。 TAF taf就是tdf的改良版，升级后的将taf替诺福韦的剂量由300mg降至25mg，但是抗病毒疗效仍然良好、耐药率仍然很低，而且由于替诺福韦剂量降低，其副作用（骨骼和肾脏损伤）大大降低，安全性更高。 因此，TAF让乙肝患者又多了一重保障，不必担心耐药问题，也不必担心替诺福韦的副作用问题，有TAF作后盾。 不过大家先不在太过激动，TAF只是吉利德推出的替诺福韦的升级版，虽然各方面比之前的替诺福韦有了改善，特别是副作用方面，但并没有改变目前乙肝治疗的核心，到目前为止所有的乙肝用药包括TAF仍然只是抑制乙肝病毒的复制，无法达到彻底消灭清除乙肝病毒，从而在短时间内治愈、停药的标准。 长期服用taf只能达到临床治愈，而不能完全根治乙肝，不过这样也已经很好了，像糖尿病、高血压这些病其实比乙肝危险性高多了，不也是需要长期服药，也治不好的吗？乙肝我们只要把它控制好了，对我们的生活完全不会产生影响。