伏立康唑(Vfend)的副作用与注意事项

伏立康唑由美国辉瑞公司研发生产，商品名为Vfend，属于唑类抗真菌药物。它有着广泛的抗真菌谱，适用于2岁及以上成人和儿科患者多种严重真菌感染的治疗。

具体包括侵袭性曲霉病；非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症以及其他深部组织念珠菌感染；食管念珠菌病；还有对其他治疗不耐受或难治性的、由尖端赛多孢子菌和镰刀菌属（像腐皮镰刀菌）引发的严重真菌感染，能有效抑制真菌生长、控制病情。

适应症

伏立康唑是一种唑类抗真菌药，适用于治疗2岁及以上成人和儿科患者的以下感染：

侵袭性曲霉病；

非中性粒细胞减少患者的念珠菌血症及其他深部组织念珠菌感染；

食管念珠菌病；

对其他治疗不耐受或难治性的、由尖端赛多孢子菌和镰刀菌属（包括腐皮镰刀菌）引起的严重真菌感染。

不良反应

成人患者：最常见的不良反应（发生率≥2%）为视觉障碍、发热、恶心、皮疹、呕吐、寒战、头痛、肝功能指标异常、心动过速、幻觉。

儿科患者：最常见的不良反应（发生率≥5%）为视觉障碍、发热、呕吐、鼻出血、恶心、皮疹、腹痛、腹泻、高血压、低钾血症、咳嗽、头痛、血小板减少、丙氨酸氨基转移酶（ALT）异常、低血压、外周水肿、高血糖、心动过速、呼吸困难、低钙血症、低磷血症、肝功能指标异常、黏膜炎症、畏光、腹胀、便秘、头晕、幻觉、咯血、低白蛋白血症、低镁血症、肾功能损害、上呼吸道感染。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

禁忌症

对伏立康唑或其任一辅料过敏者。

禁止与匹莫齐特、奎尼丁、西罗莫司或伊伐布雷定联用，联用可能导致严重不良反应。

禁止与利福平、卡马西平、长效巴比妥类药物、依非韦伦、利托那韦、利福布汀、麦角生物碱或圣约翰草联用，联用可能导致药效丧失。

禁止与纳洛昔醇、托伐普坦、鲁拉西酮或非奈利酮联用，联用可能导致不良反应。

慢性淋巴细胞白血病（CLL）或小淋巴细胞淋巴瘤（SLL）患者，在启动维奈克拉治疗及剂量递增阶段，禁止与伏立康唑联用，联用可能增加不良反应风险。

注意事项

肝毒性：已有严重肝反应报告。开始伏立康唑治疗前及治疗期间，需评估肝功能指标。

心律失常与QT间期延长：用药前需纠正低钾血症、低镁血症和低钙血症；有促心律失常风险因素的患者需谨慎。

输注相关反应（包括过敏反应）：若发生反应，需停止输注。

视觉障碍（包括视神经炎和视乳头水肿）：若治疗持续超过28天，需监测视觉功能。

严重皮肤不良反应：若发生剥脱性皮肤反应，需停用伏立康唑。

光敏反应：需避免日晒，以防发生光敏反应。

肾上腺功能障碍：接受伏立康唑与皮质类固醇（任何给药途径）治疗的患者，治疗期间及停药后需密切监测肾上腺功能；告知患者若出现库欣综合征或肾上腺功能不全的体征/症状，需立即就医。

胚胎-胎儿毒性：孕妇使用伏立康唑可能对胎儿造成伤害。需告知孕妇药物对胎儿的潜在风险；建议有生殖潜力的女性在治疗期间使用有效的避孕措施。

骨骼不良反应：长期使用伏立康唑可能导致氟中毒和骨膜炎；若发生这些不良反应，需停用伏立康唑。

具有临床意义的药物相互作用：需核查患者的合并用药。

遗传性半乳糖不耐受、乳糖酶缺乏症或葡萄糖-半乳糖吸收不良患者：伏立康唑片含乳糖，此类患者禁用。

药物相互作用

CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19抑制剂与诱导剂：需调整伏立康唑剂量，并监测不良反应或药效不足情况。

伏立康唑可能升高CYP3A4、CYP2C9和CYP2C19底物药物的浓度与活性：需降低这些药物的剂量，并监测不良反应。

苯妥英或依非韦伦：联用时需增加伏立康唑的口服及静脉维持剂量。

药物过量

在临床试验中，共发生3例意外药物过量事件。所有事件均发生在儿科患者中，这些患者接受的伏立康唑静脉给药剂量最高达推荐剂量的5倍。仅报告1例不良反应，表现为持续10分钟的畏光。

目前尚无已知的伏立康唑特异性解毒剂。