艾瑞芬净的效果比氟康唑更好。艾瑞芬净的治愈率比较高，在一项临床试验中显示，艾瑞芬净的可治愈率达70%，氟康唑约为50%，而且艾瑞芬净的耐受性好、副作用小。 艾瑞芬净具有广泛的抗真菌作用，是首个具有广谱抗念珠菌杀真菌活性的三萜类抗真菌药物，相对来说，氟康唑仅对少数真菌有杀菌效果。 艾瑞芬净 艾瑞芬净(Ibrexafungerp)是一种新型葡聚糖合成酶抑制剂，可抑制葡聚糖合成酶，对念珠菌属物种具有浓度依赖性的杀真菌活性，适用于治疗患有外阴阴道念珠菌病的成年女性和初潮后女性儿童，是治疗VVC的一种有效且耐受性良好的选择。 氟康唑 氟康唑具有高选择性干扰真菌的细胞色素P-450的活性，通过抑制真菌细胞膜上麦角固醇的生物合成发挥抗菌作用，可用于治疗念珠菌病、隐球菌病、芽生菌病、组织胞浆菌病等。 艾瑞芬净的治疗效果 在一项临床研究中，患者按照2∶1的比例随机分配接受艾瑞芬净或安慰剂治疗，接受艾瑞芬净治疗的患者临床治愈率明显较高，治愈率可达到50.5%，真菌学根除率为49.5%，总体成功率为36.0%。 与安慰剂组相比，艾瑞芬净组的症状缓解持续并进一步增加，且耐受性良好，不良事件主要是胃肠道反应，比如腹泻、恶心、腹痛、呕吐等，严重程度较轻，患者能够耐受。 在一项评价艾瑞芬净与安慰剂治疗急性外阴阴道念珠菌病(VVC)的疗效和安全性的研究中，接受ibrexafungerp治疗的患者临床治愈率为63.3% ，安慰组为44%。ibrexafungerp组的真菌学根除率为58.5%，安慰剂组为29.8%。 Ibrexafungerp显示出统计学上优于安慰剂，Ibrexafungerp是一种有前途的新型、耐受性良好且有效的急性VVC口服一日疗法。 参考文献： 1、Schwebke JR, Sobel R, Gersten JK, Sussman SA, Lederman SN, Jacobs MA, Chappell BT, Weinstein DL, Moffett AH, Azie NE, Angulo DA, Harriott IA, Borroto-Esoda K, Ghannoum MA, Nyirjesy P, Sobel JD. Ibrexafungerp Versus Placebo for Vulvovaginal Candidiasis Treatment: A Phase 3, Randomized, Controlled Superiority Trial (VANISH 303). Clin Infect Dis. 2022 Jun 10;74(11):1979-1985. doi: 10.1093/cid/ciab750. PMID: 34467969; PMCID: PMC9187327. 2、Sobel R, Nyirjesy P, Ghannoum MA, Delchev DA, Azie NE, Angulo D, Harriott IA, Borroto-Esoda K, Sobel JD. Efficacy and safety of oral ibrexafungerp for the treatment of acute vulvovaginal candidiasis: a global phase 3, randomised, placebo-controlled superiority study (VANISH 306). BJOG. 2022 Feb;129(3):412-420. doi: 10.1111/1471-0528.16972. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34676663; PMCID: PMC9299454. 相关热文推荐：抗结核新药德拉马尼的功效与作用？

对于外阴阴道念珠菌病，艾瑞芬净和氟康唑的治疗疗效相当，因此患者可在医生的指导下根据自身情况选择更适合的药物。 外阴阴道念珠菌 外阴阴道念珠菌病影响了大约75%的女性。批准的治疗方案仅限于口服或外用唑类药，艾瑞芬净（Ibrexafungerp）是一种新型的、一流的口服三萜葡聚糖合成酶抑制剂，具有广泛的杀真菌假丝酵母活性和良好的耐受性，由SCYNEXIS公司开发，用于治疗真菌感染。 2021年6月2日，美国食品和药物管理局批准ibrexafungerp(原MK-3118和SCY-078)用于治疗外阴阴道念珠菌病(也称为阴道酵母菌感染)。 治疗效果 Ibrexafungerp是20多年来首个获批的新型抗真菌类药物，美国食品和药物管理局(fda)的决定是基于两项关键的III期研究的积极结果，在这些研究中，口服Ibrexafungerp被证明对外阴阴道念珠菌病患者安全有效。 一项剂量发现研究的主要目的是确定急性外阴阴道念珠菌病患者口服依brexafungerp的最佳剂量。 方法:外阴阴道体征和症状评分≥7分的患者随机分为6个治疗组，5个治疗剂量分别为口服艾瑞芬净或口服氟康唑150mg。主要终点是在治愈测试访问(第10天)时临床治愈(外阴阴道体征和症状的完全解决)的患者百分比。 结果:186例患者被随机分为6个治疗组。使用改良意向治疗人群(基线阳性培养)，报告了ibrexafungerp 300 mg，每日两次(BID)，持续1天(n = 27)，这是3期研究选择的剂量，氟康唑150 mg，持续1天(n = 24)。第10天，艾瑞芬净和氟康唑的临床治愈率分别为51.9%和58.3%，在第25天，无症状或体征的患者分别为70.4%和50.0%。 在研究期间，与氟康唑相比，ibrexafungerp患者需要更少的抗真菌抢救药物(分别为3.7%和29.2%)。Ibrexafungerp耐受性良好，最常见的治疗相关不良事件是轻度胃肠道事件。 结论:Ibrexafungerp是一种耐受性良好的新型抗真菌药物，治疗急性外阴阴道念珠菌病的疗效与氟康唑相当。 参考文献 Nyirjesy P, Schwebke JR, Angulo DA, Harriott IA, Azie NE, Sobel JD. Phase 2 Randomized Study of Oral Ibrexafungerp Versus Fluconazole in Vulvovaginal Candidiasis. Clin Infect Dis. 2022 Jul 6;74(12):2129-2135. doi: 10.1093/cid/ciab841. PMID: 34555149; PMCID: PMC9258939.

艾瑞芬净对比棘白菌素的优势为安全性高、效果好。有需要的患者可以在医生的指导下用药，切不可私自用药。 安全性高 侵袭性真菌感染的发病率随着抗生素及免疫抑制剂的广泛使用而逐年升高，对患者危害性极大,病死率高。 当前可选用的抗真菌药物较少，棘白菌素是目前最新型的抗真菌药物，现已获得批准上市的棘白菌素类药物包括卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净。报道卡泊芬净、米卡芬净、阿尼芬净所致药物不良反应共2870例。其中，报道卡泊芬净所致药物不良反应1407例；米卡芬净所致药物不良反应734例；阿尼芬净所致药物不良反应729例。以引起消化系统、全身性反应、皮肤及附件不良反应多见。临床注意合理选用棘白菌素抗真菌药，应尽可能避免或减少药物不良反应的发生，从而保障患者用药安全有效。 Ibrexafungerp总体耐受良好，不良事件主要发生在胃肠道，严重程度为轻至中度。在治疗外阴阴道念珠菌病的临床试验中，发生率≥2%的最常见不良反应为腹痛、头晕、腹泻、恶心和呕吐。 效果好 棘白菌素类药物可靶向作用于真菌细胞壁，具有独特的抗真菌效应，对念珠菌属、曲霉菌属及部分对唑类耐药的真菌类均有抗菌活性，现有的临床数据显示出良好的疗效。 一项研究评价了艾瑞芬净与安慰剂治疗急性外阴阴道念珠菌病(VVC)的疗效，在治愈测试访问中，接受ibrexafungerp治疗的患者临床治愈率明显更高，治愈率在63.3%左右，安慰剂组在44.0%左右，真菌学根除艾瑞芬净组在58.5%左右，安慰剂组在29.8%左右，艾瑞芬净总体成功率为46.1%，安慰剂组在28.4%，ibrexafungerp的临床改善率为73.9%，安慰剂为52.4%，症状缓解持续并进一步增加。 1、[1]曾芳芳,刘颖.棘白菌素类抗真菌药不良反应文献分析[J].国外医药(抗生素分册),2023,44(02):123-126.DOI:10.13461/j.cnki.wna.005525. 2、Sobel R, Nyirjesy P, Ghannoum MA, Delchev DA, Azie NE, Angulo D, Harriott IA, Borroto-Esoda K, Sobel JD. Efficacy and safety of oral ibrexafungerp for the treatment of acute vulvovaginal candidiasis: a global phase 3, randomised, placebo-controlled superiority study (VANISH 306). BJOG. 2022 Feb;129(3):412-420. doi: 10.1111/1471-0528.16972. Epub 2021 Nov 8. PMID: 34676663; PMCID: PMC9299454.

怀孕后不能使用艾瑞芬净治疗外阴阴道念珠菌病，容易对胎儿造成伤害，比如胎儿畸形等。艾瑞芬净(brexafemme)应在怀孕期间禁用，对于有生育能力的女性，在开始使用艾瑞芬净(brexafemme)治疗前，需要确认是否怀孕。 如果怀孕后需要治疗外阴阴道念珠菌病，需要咨询医生选择对胎儿没有影响的药物，不可自行用药治疗，以免影响孕妇或胎儿健康。 艾瑞芬净 艾瑞芬净(brexafemme)由SCYNEXIS，Inc .开发，是一种口服的三萜类抗真菌药物，能够抑制β-1，3-D葡聚糖合成酶，损害真菌细胞壁的完整性，适用于治疗患有外阴阴道念珠菌病(VVC)的成年和月经初潮后儿童女性，是20多年来批准的首个新型抗真菌药物。 怀孕期间禁用艾瑞芬净 艾瑞芬净具有胚胎-胎儿毒性，在动物生殖研究中，在器官形成期间对怀孕兔子口服艾瑞芬净可导致胎儿畸形，包括前肢缺失、后爪缺失、耳廓缺失和胸腹裂，剂量暴露大于或等于推荐人类剂量(RHD)的约5倍。 因此孕妇禁用，怀孕后不能使用艾瑞芬净治疗外阴阴道念珠菌病，而且有生殖能力的女性在开始使用艾瑞芬净治疗之前需要确认是否怀孕。连续6个月每月使用艾瑞芬净以降低复发性外阴阴道念珠菌病的发病率时，建议在每次给药前重新确认妊娠状态。 建议有生育能力的女性在治疗外阴阴道念珠菌病期间以及在整个6个月的治疗期间使用艾瑞芬净以减少RVVC的发生率，并在最后一次给药后4天内使用有效的避孕措施进行避孕。 艾瑞芬净的用药注意事项 1、避免艾瑞芬净与强或中度CYP3A诱导剂同时用药，以免显著减少艾瑞芬净的暴露量，降低治疗效果。 2、饮食应清淡、易消化增为主，可以多吃新鲜的蔬菜、水果，禁食过冷、过热、油腻、辛辣刺激性的食物。 3、用药期间注意外阴清洁、勤换内裤，保持个人清洁、卫生，尽量穿透气、宽松的棉质内裤。 4、避免滥用广谱抗生素和激素类药物。 患有外阴阴道念珠菌病的患者应严格遵医嘱用药，不可以擅自停药或改变用药，如果出现药物不良反应，应及时到医院就诊并调整用药方案。 相关热文推荐：苯达莫司汀和利妥昔单抗能联合用药吗？