利奈唑胺(Linezolid)治疗肺结核的副作用和处理措施？

利奈唑胺适应症

利奈唑胺(Linezolid)已被批准用于治疗由耐万古霉素的屎肠球菌引起的感染、由金黄色葡萄球菌引起的医院获得性肺炎、复杂的皮肤和皮肤结构感染(SSSIs)、由甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌或化脓性链球菌引起的简单SSSIs以及由肺炎链球菌引起的社区获得性肺炎。

另外，利奈唑胺可配合抗结核药联合治疗肺结核。

利奈唑胺(Linezolid)治疗肺结核的副作用

1、血液和淋巴系统疾病：白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少、嗜酸细胞增多。

2、精神疾病：失眠。

3、神经系统疾病：头痛、头晕、感觉减退、触觉异常。

4、眼部疾病：视力模糊。

5、血管疾病：高血压、静脉炎、血栓性静脉炎。

6、胃肠道疾病：胃肠道异常、腹泻、恶心、呕吐、胰腺炎、胃炎、腹痛、便秘、口干、消化不良、稀便。

7、肝胆疾病：肝功能检测异常、碱性磷酸酶升高、总胆红素升高。

8、皮肤和皮下组织疾病：荨麻疹、皮炎、发汗、瘙痒症、皮疹。

9、全身疾病：寒战、疲劳、发热、注射部位疼痛、口渴增加、局部疼痛。

副作用处理措施

1、血小板减少：

用药期间注意监测血常规，基础血小板值偏低者尽量避免使用。尽量避免与其他可引起血小板减少症的药物联用。用药1周后加强血小板计数监测频率，疗程一般不宜超过2周。根

2、失眠、头痛、头晕：

注意休息，避免劳累，保证充足的睡眠时间，睡前避免进行重体力劳动，睡眠避免饮用咖啡等刺激性饮品。

3、视力模糊：

可能需要停药，并咨询医生后续处理方法。

4、高血压：

减少钠盐的摄入，减少脂肪的摄入，戒烟、限酒，可能需要服用降压药，并密切关注血压变化。

5、腹泻、恶心、呕吐：

需要遵医嘱服用止泻药和止吐药，同时注意补充水分和电解质。

6、胰腺炎、胃炎：

需要立即就医，可能需要停止使用利奈唑胺，并给予相应的治疗。

7、腹痛、便秘、口干、消化不良：

需要注意饮食和运动，饮食以清淡、易消化为主，便秘者可以多吃富含纤维素的食物，腹痛者避免进食辛辣刺激性、生冷的食物，如辣椒、雪糕等。口干者多饮水，消化不良者进食后不要立即平躺，可尝试进行轻度运动，比如散步等。

8、荨麻疹、皮炎、发汗、瘙痒症：

需要避免抓挠和摩擦，保湿皮肤清洁、卫生，同时勤洗澡、勤换洗衣物。

9、皮疹：

需要避免抓挠和摩擦，可用温水清洁皮肤，保持皮肤湿润，洗浴时避免使用强刺激性或碱性洗漱用品，沐浴后涂抹温和润肤露、硅霜、维生素E软膏等，保护皮肤。

10、寒战、疲劳、发热：

需要注意休息和保暖，同时可以尝试使用退热药物缓解症状，比如布洛芬、对乙酰氨基酚等。

11、口渴增加：

需要注意补充水分和电解质，同时可以尝试使用止渴药缓解症状。

12、局部疼痛：

可以尝试使用热敷或者冷敷的方法缓解疼痛。

利奈唑胺治疗结核病的用法用量

一、耐药结核病

1、成人

(1)降阶梯疗法：初始剂量为600mg/次，一天用药2次，4-6周后减量为600mg/次，一天用药一次，治疗总疗程为9-24个月。

(2)中低剂量疗法：剂量为600 mg/天，如果出现严重不良反应时可减为300 mg/天，或者是停用；

2、儿童

(1)12岁以上儿童建议的利奈唑胺剂量为10mg/kg， 8小时服用一次，不宜超过900mg/天。

(2)10-12岁儿童建议的利奈唑胺剂量为10mg/kg,  12小时服用一次，不宜超过600mg/天。

二、耐药、重症及难治性结核性脑膜炎

1、成人、12岁及以上儿童患者：利奈唑胺600mg, 12小时一次，静脉滴注用药，或600mg，一天用药两次，口服给药。

2、12岁以下儿童：按10mg/kg给药,  8小时用药一次，静脉滴注或口服给药。

利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的临床疗效和安全性

全面检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library和中国国家知识基础设施数据库中关于利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的文献。

在24篇文章中搜索到1202例临床患者。荟萃分析结果显示，利奈唑胺治疗与患者更好的细菌清除率和更好的总临床有效率。利奈唑胺治疗导致血清炎症因子TNF-α 、IL6 和IL8 水平降低。

利奈唑胺联合常规抗结核治疗较常规抗结核方案具有更好的细菌清除率和临床总有效率，安全性可靠。

参考文献：

Wu W, Li L, Duan S, Wang Y. Clinical effectiveness and reliability of linezolid in the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with severe pneumonia: a meta-analysis. Am J Transl Res. 2022 Nov 15;14(11):7622-7631. PMID: 36505326; PMCID: PMC9730084.

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