2023CSCO肿瘤心脏病学-放疗以及处理原则指南更新

导读：阿哌沙班片是一种强效、口服的可逆、直接、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂。它不依赖抗凝血酶3，可以抑制与血栓结合的Xa因子，并抑制凝血酶原活性，从而间接抑制凝血酶诱导的血小板聚集，减少血栓形成的可能性。这篇文章主要讲了阿哌沙班片的作用效果、用药说明和药物价格等内容。作用效果1、抗凝血作用：阿哌沙班通过直接抑制Xa因子，减少凝血酶的生成，从而发挥抗凝血作用，降低血栓形成的风险。2、预防和治疗血栓：用于预防和治疗与血栓有关的疾病，如深静脉血栓（DVT）、肺栓塞（PE）等。3、减少中风和全身性栓塞风险：对于有非瓣膜性房颤的患者，阿哌沙班可以减少缺血性中风和全身性栓塞的风险。4、治疗急性冠状动脉综合征：在某些情况下，阿哌沙班可能与其他抗血小板药物联合使用，用于治疗急性冠状动脉综合征。5、髋关节或膝关节置换术后的血栓预防：在进行髋关节或膝关节置换手术后，阿哌沙班可用于预防术后深静脉血栓和肺栓塞的形成。6、减少出血风险：与传统的抗凝血药物（如华法林）相比，阿哌沙班具有更好的安全性，因为它降低颅内出血和致命性出血的风险。7、便利性：阿哌沙班不需要常规的血液监测和剂量调整，服用方便，患者依从性好。8、减少药物相互作用：与其他抗凝血药物相比，阿哌沙班的药物相互作用较少，这使得它在需要多药联合治疗的患者中更为有利。用药说明1、髋关节或膝关节择期置换术的成年患者，用于预防静脉血栓栓塞事件（VTE）的推荐剂量为每次2.5mg，每日两次口服，以水送服，不受进餐影响。首次服药时间应在手术后12至24小时之间。对于接受髋关节置换术的患者，推荐疗程为32到38天；对于接受膝关节置换术的患者，推荐疗程为10到14天。2、深静脉血栓（DVT）及肺栓塞（PE）的治疗，治疗前7日，推荐剂量为10mg，每日两次口服；治疗7日后，推荐剂量为5mg，每日两次口服。3、降低深静脉血栓及肺栓塞的复发风险，深静脉血栓及肺栓塞治疗至少6个月后用药，推荐剂量为2.5mg，每日两次口服。药物价格阿哌沙班片的价格因规格和销售渠道的不同而有所差异。大概在500元到1000元左右一盒。药品价格可能因地区、药店、是否在医保目录内以及促销活动等因素有所不同。如果需要购买阿哌沙班片，建议联系当地的药店或医疗机构获取最准确的价格信息。患者也可以咨询医生或药师，了解是否有医保报销的可能，以减少药品费用。

导读：阿哌沙班是一种可口服的直接、可逆、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂,通过抑制游离及与血凝块结合的Xa因子,阻止凝血酶产生，从而抑制血栓的形成。该药于2013年1月在我国获批上市，用于髋关节或膝关节择期置换术的成年患者,预防静脉血栓栓塞(VTE)事件。药理作用阿哌沙班是新型口服Xa因子可逆抑制剂,对Xa因子有高度选择性,可与Xa因子活性位点结合,抑制原底物与Xa因子结合,阻断体内外凝血途径,达到抗凝、抗血栓形成作用。与低分子肝素相比,阿哌沙班口服给药,剂量较为恒定,明显提高了患者的治疗依从性。其次,阿哌沙班对PLT无明显影响,用药后出血风险小,安全性高。治疗效果国外Ⅲ期临床试验数据揭示，阿哌沙班与低分子肝素在治疗静脉血栓方面展现出相当的疗效，两者均能有效降低出血风险，为静脉血栓患者提供了新的治疗选择。然而，需要注意的是，阿哌沙班具有较高的血浆蛋白结合率，且无法通过血液透析清除，因此，在使用过程中若发生不可控大出血，可能会直接威胁患者生命。对于存在活动性出血、伴随严重肝肾功能障碍或药物过敏史的患者，应严格禁用抗凝药物，以避免潜在的风险。在使用阿哌沙班治疗时，医生需全面评估患者情况，谨慎选择治疗方案，并密切监测患者反应，确保药物使用的安全性和有效性。安全性阿哌沙班安全性均较高,出血风险小,也不会增加隐性失血量,能维持Hb稳定。与低分子肝素相比,阿哌沙班给药简便,患者的治疗依从性较高,避免了低分子肝素给药的不便性,从而可更好地防治下肢深静脉血栓。虽然阿哌沙班具有诸多优势，但在使用过程中仍需注意监测患者的凝血功能和出血情况。对于存在出血风险的患者，如老年人、肝肾功能不全者等，需要在医生的指导下调整用药剂量和用药时间。

阿哌沙班在治疗房颤患者中显示出良好的疗效，能有效降低中风和全身性栓塞的风险，其出血风险可能会低于传统的抗凝治疗。房颤易引起栓塞，特别是脑卒中，因此房颤的抗凝治疗非常重要，阿哌沙班就是常用的新型口服抗凝药物。阿哌沙班的作用机制阿哌沙班片(Eliquis)是一种强效、口服有效的可逆、直接、高选择性的Xa因子活性位点抑制剂，可抑制游离及与血栓结合的Xa因子，并抑制凝血酶原酶活性。阿哌沙班通过对Xa因子的抑制，抑制血栓形成，具有抗栓作用，可预防动脉及静脉血栓。阿哌沙班在治疗房颤患者中的疗效房颤患者的危险性主要是并发脑血管栓塞导致脑卒中及其他血管栓塞，特别是脑卒中的致残率、致死率高，因此需要及时进行抗凝治疗。在一项研究针对急性冠状动脉综合征（ACS）和/或经皮冠状动脉介入治疗（PCI）合并房颤患者中，比较了阿哌沙班与其他抗凝治疗方案的安全性和有效性。结果显示，阿哌沙班与其他抗凝药物相比，降低了出血风险，同时保持了预防中风和全身性栓塞的疗效。阿哌沙班治疗房颤的疗效研究研究背景目前没有随机数据评估阿哌沙班对接受血液透析的终末期肾病合并房颤患者预防卒中的安全性或有效性。研究方法在一项前瞻性、随机、开放标签、盲法结果评估中，对接受血液透析的房颤患者进行阿哌沙班或华法林治疗，CHA2DS2-VASc评分≥2分。154例患者被随机分配至5mg的阿哌沙班每日两次（n=82）或调整剂量的华法林（n=72）。研究结果接受华法林治疗的患者在治疗范围内的时间为44%，阿哌沙班组和华法林组的主要或临床相关非主要出血的1年发生率分别为32%、26%，阿哌沙班组和华法林组的中风或全身性栓塞的1年发生率分别为3%、3.3%。每日两次服用5mg阿哌沙班的12小时曲线下稳态面积中位数为2475 ng/mL×h，每日两次服用2.5 mg阿哌沙班的12小时曲线下稳态面积中位数为1269 ng/mL×h。对于有和无重大或临床相关非重大出血事件的患者，最小阿哌沙班血药浓度、12小时曲线下面积和最大阿哌沙班血药浓度之间存在大量重叠。研究结论对于接受血液透析的房颤和终末期肾病患者，阿哌沙班和华法林之间的主要出血或临床相关非主要出血的发生率没有足够的证据得出任何结论。在接受抗凝治疗的人群中，临床相关出血事件的发生率约为中风或全身性栓塞的10倍，这突出表明需要未来的随机研究来评估房颤和终末期肾病血液透析患者抗凝治疗的风险和益处。房颤患者用药期间护理1、注意休息，房颤发作严重者避免剧烈运动。2、饮食清淡，以低盐、低糖、低脂为主，避免暴饮、暴食，适当补充富含蛋白质的食物，如瘦肉、鸡蛋及牛奶等，严格禁烟酒。3、规律作息，避免熬夜。4、根据天气变化增减衣物，注意保暖。总结阿哌沙班在治疗房颤患者中显示出良好的疗效，医生会根据患者的具体情况决定是否使用阿哌沙班治疗。如果想要了解阿哌沙班与其他抗凝药物相比有哪些优势和劣势，可以参考文章：阿哌沙班与其他抗凝药物相比有哪些优势和劣势？参考文献：Pokorney SD, Chertow GM, Al-Khalidi HR, Gallup D, Dignacco P, Mussina K, Bansal N, Gadegbeku CA, Garcia DA, Garonzik S, Lopes RD, Mahaffey KW, Matsuda K, Middleton JP, Rymer JA, Sands GH, Thadhani R, Thomas KL, Washam JB, Winkelmayer WC, Granger CB; RENAL-AF Investigators. Apixaban for Patients With Atrial Fibrillation on Hemodialysis: A Multicenter Randomized Controlled Trial. Circulation. 2022 Dec 6;146(23):1735-1745. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.054990. Epub 2022 Nov 6. PMID: 36335914.相关热文推荐：阿哌沙班与其他抗凝药物相比有哪些优势和劣势？

阿哌沙班(Eliquis)阿哌沙班是一种新型抗凝药物，属于直接因子Xa抑制剂，与其他抗凝药物相比的优势主要包括用药方便、效果直接、剂量固定、不需要常规监测、对肾功能的影响较小、减少大出血风险等。阿哌沙班的劣势主要包括价格问题、出血风险、适应症限制等，可在医生指导下权衡利弊后再决定是否使用该药物治疗。阿哌沙班适应症阿哌沙班是一种口服直接Xa因子抑制剂，可抑制游离和凝块结合的Xa因子，已被批准用于多种血栓栓塞性疾病的临床应用，包括降低非瓣膜性房颤的中风风险、髋关节或膝关节置换手术后的血栓预防、深静脉血栓形成或肺栓塞的治疗以及预防复发性深静脉血栓形成和肺栓塞。阿哌沙班与其他抗凝药物相比的优势1、用药方便：阿哌沙班是口服药物，口服给药即可，便于患者使用，无需注射。2、效果直接：阿哌沙班是一种直接因子Xa抑制剂，直接作用于凝血途径的关键点，可减少因旁路途径激活导致的出血风险。3、剂量固定：阿哌沙班采用固定剂量给药，通常不需要根据患者的凝血功能进行剂量调整，简化治疗过程，降低用药错误的风险。4、不需要常规监测：阿哌沙班的半衰期较短，停药后抗凝作用消失较快，阿哌沙班不需要像华法林那样进行常规的INR监测。5、对肾功能的影响较小：与肝素相比，阿哌沙班对肾功能的影响较小，适用于肾功能不全的患者。6、减少大出血风险：研究表明，与华法林相比，阿哌沙班可能减少大出血的风险。阿哌沙班与其他抗凝药物相比的的劣势1、价格问题：阿哌沙班是一种新型抗凝药物，在某些地区的价格较高，可能会影响其在某些地区的可获取性和经济负担。2、出血风险：虽然阿哌沙班的出血风险相对较低，但仍存在出血事件，特别是颅内出血的风险。3、适应症限制：在某些国家和地区，阿哌沙班的批准适应症可能有限，在中国阿哌沙班目前批准用于髋膝关节术后抗凝，预防静脉血栓栓塞。阿哌沙班的用药方案阿哌沙班的推荐剂量为2.5mg，每天服用2次。首次服药时间应在手术后12-24小时之间。阿哌沙班治疗静脉血栓栓塞的疗效癌症相关静脉血栓栓塞症患者被随机分配接受阿哌沙班10mg每日两次治疗7天，然后接受5 mg每日两次治疗6个月或皮下注射达肝素，在随机选择的300例患者中，287例被纳入主要分析。66%的受试者出现转移性疾病，74%正在接受同步化疗。在接受阿哌沙班治疗的145名患者中，严重出血发生率为0%，而在接受达肝素治疗的142名患者中，严重出血发生率为1.4%。阿哌沙班的VTE复发率为0.7%，而达肝素患者的复发率为6.3%。口服阿哌沙班能够减少与癌症患者治疗VTE的大出血和降低VTE复发率。总结在实临床应用中，医生会根据患者的具体情况、药物的可用性等综合考虑是否适用阿哌沙班治疗，建议严格遵医嘱用药。参考文献：McBane RD 2nd, Wysokinski WE, Le-Rademacher JG, Zemla T, Ashrani A, Tafur A, Perepu U, Anderson D, Gundabolu K, Kuzma C, Perez Botero J, Leon Ferre RA, Henkin S, Lenz CJ, Houghton DE, Vishnu P, Loprinzi CL. Apixaban and dalteparin in active malignancy-associated venous thromboembolism: The ADAM VTE trial. J Thromb Haemost. 2020 Feb;18(2):411-421. doi: 10.1111/jth.14662. Epub 2019 Nov 28. PMID: 31630479.相关热文推荐：帕博利珠单抗治疗多久会产生耐药？