治疗期间需密切监测全血细胞计数，警惕感染、出血、贫血等不良反应，并在医生指导下动态调整剂量。切勿自行更改剂量或突然停药，以免引发病情反弹或其他并发症。

成人常用剂量

(一)骨髓增殖性疾病

剂量需根据安全性和疗效进行滴定；在剂量稳定前，应每2-4周检测一次全血细胞计数(CBC)和血小板计数，之后根据临床情况进行检测。

初始剂量(基于血小板计数)：血小板计数>200×10⁹/L时，口服20mg，每日两次；血小板计数100-200×10⁹/L时，口服15mg，每日两次；血小板计数50-<100×10⁹/L时，口服5mg，每日两次。

不足反应定义：经计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检测，可触及脾脏长度较基线未减少50%或脾脏体积未减少35%；治疗4周时血小板计数>125×10⁹/L且从未低于100×10⁹/L；绝对中性粒细胞计数(ANC)>0.75×10⁹/L。

剂量增加：初始血小板计数≥100×10⁹/L的患者，若治疗4周后反应不足，且血小板和中性粒细胞计数达标，可每次增加5mg，每日两次，之后调整频率不超过每2周一次，最大剂量为口服25mg，每日两次；初始血小板计数50-100×10⁹/L的患者，若治疗4周后反应不足，且血小板计数维持≥40×10⁹/L、近4周血小板计数下降不超过20%、ANC>1×10⁹/L、近4周未因不良反应或血液学毒性减少或暂停剂量，可每次增加5mg，每日一次，最大剂量为口服5mg，每日两次，调整频率不超过每2周一次。

血液学毒性剂量调整：

初始血小板计数≥100×10⁹/L的患者：血小板计数<50×10⁹/L或ANC<0.5×10⁹/L时，暂停治疗；待血小板计数恢复至>50×10⁹/L且ANC恢复至>0.75×10⁹/L后重启治疗，重启剂量需比暂停时低至少5mg，每日两次。

重启剂量上限：血小板计数≥125×10⁹/L时，不超过20mg，每日两次；血小板计数100-125×10⁹/L时，不超过15mg，每日两次；血小板计数75-100×10⁹/L时，不超过10mg，每日两次(稳定至少2周后可增至15mg，每日两次)；血小板计数50-75×10⁹/L时，不超过5mg，每日两次(稳定至少2周后可增至10mg，每日两次)。ANC<0.5×10⁹/L时暂停治疗，恢复至≥0.75×10⁹/L后重启，重启剂量为每日一次5mg或比暂停前一周最大剂量低5mg(每日两次)，取较高值。

初始血小板计数50-100×10⁹/L的患者：血小板计数<25×10⁹/L或ANC<0.5×10⁹/L时，暂停治疗；待血小板计数恢复至>35×10⁹/L且ANC恢复至>0.75×10⁹/L后重启，重启剂量为每日一次5mg或比导致暂停的剂量低5mg(每日两次)，取较高值。

血小板计数<35×10⁹/L时需减量：血小板计数<25×10⁹/L时暂停给药；血小板计数25-35×10⁹/L且近4周下降<20%时，每日减量5mg(每日一次5mg者维持该剂量)；血小板计数25-35×10⁹/L且近4周下降≥20%时，每日两次减量5mg(每日两次5mg者改为每日一次5mg，每日一次5mg者维持该剂量)。

出血相关剂量调整：若发生需要干预的出血事件，无论当前血小板计数如何，均应暂停治疗；出血事件解决后，若出血的潜在原因已得到控制，可考虑按原剂量恢复治疗；若出血潜在原因仍存在，应考虑降低剂量后恢复治疗。

注意事项：基于有限临床数据，长期维持每日两次5mg的剂量未显示获益，仅适用于获益大于潜在风险的患者；治疗6个月后若脾脏大小无缩小或症状无改善，应停药。

(二)移植物抗宿主病(GVHD)

治疗前及剂量稳定前，应每2-4周检测一次全血细胞计数(CBC，含血小板计数和ANC)及胆红素，之后根据临床情况进行检测。

急性移植物抗宿主病

初始剂量为口服5mg，每日两次；若治疗至少3天后，ANC和血小板计数较给药第1天下降未超过50%，可考虑增至口服10mg，每日两次。治疗持续时间：对有反应且已停用治疗剂量糖皮质激素的患者，可在治疗6个月后考虑逐渐减量，每8周降低一个剂量等级(详见注意事项)；若减量期间或减量后GVHD症状复发，可考虑重新治疗。

慢性移植物抗宿主病

初始剂量为口服10mg，每日两次。治疗持续时间：对有反应且已停用治疗剂量糖皮质激素的患者，可在治疗6个月后考虑逐渐减量，每8周降低一个剂量等级(详见注意事项)；若减量期间或减量后GVHD症状复发，可考虑重新治疗。

注意事项

剂量等级递减顺序为每日两次10mg→每日两次5mg→每日一次5mg。

(三)真性红细胞增多症

剂量需根据安全性和疗效进行滴定；在剂量稳定前，应每2-4周检测一次全血细胞计数(CBC)和血小板计数，之后根据临床情况进行检测。

初始剂量：口服10mg，每日两次，可根据安全性和疗效调整剂量。

不足反应定义：出现以下一项或多项情况视为反应不足：仍需放血治疗；白细胞计数(WBC)超过正常上限；血小板计数超过正常上限；可触及脾脏较基线缩小不足25%；血小板计数≥140×10⁹/L；血红蛋白(Hb)≥12g/dL；ANC≥1.5×10⁹/L。

剂量增加：可每次增加5mg，每日两次，最大剂量为口服25mg，每日两次；治疗前4周内不得增加剂量，且调整频率不超过每2周一次。

剂量减少：出现血红蛋白或血小板计数下降时需考虑减量：Hb≥12g/dL且血小板计数≥100×10⁹/L时，无需调整；Hb10-12g/dL且血小板计数75-100×10⁹/L时，需考虑减量以避免因贫血和血小板减少导致暂停治疗；Hb8-10g/dL或血小板计数50-75×10⁹/L时，每日两次减量5mg(每日两次5mg者改为每日一次5mg)；Hb<8g/dL或血小板计数<50×10⁹/L或ANC<1×10⁹/L时，暂停给药。

重启治疗：血液学指标恢复至可接受水平后可重启治疗，重启剂量可滴定，但每日总剂量不得超过导致暂停的剂量减去5mg(例外情况：放血相关贫血后重启，每日总剂量无此限制)。

根据患者血红蛋白、血小板计数或ANC异常的最严重程度确定重启剂量上限：Hb8-10g/dL或血小板计数50-75×10⁹/L或ANC1-1.5×10⁹/L时，最大重启剂量为每日两次5mg或比导致暂停的剂量低5mg(每日两次)；Hb10-12g/dL或血小板计数75-100×10⁹/L或ANC1.5-2×10⁹/L时，最大重启剂量为每日两次10mg或比导致暂停的剂量低5mg(每日两次)；Hb≥12g/dL或血小板计数≥100×10⁹/L或ANC≥2×10⁹/L时，最大重启剂量为每日两次15mg或比导致暂停的剂量低5mg(每日两次)。重启后剂量需维持至少2周，若稳定可每次增加5mg，每日两次。

儿科常用剂量(移植物抗宿主病)

12岁及以上儿科患者

治疗前及剂量稳定前，应每2-4周检测一次全血细胞计数(CBC，含血小板计数和ANC)及胆红素，之后根据临床情况进行检测。

急性移植物抗宿主病

初始剂量为口服5mg，每日两次；若治疗至少3天后，ANC和血小板计数较给药第1天下降未超过50%，可考虑增至口服10mg，每日两次。

慢性移植物抗宿主病

初始剂量为口服10mg，每日两次。

治疗持续时间：对有反应且已停用治疗剂量糖皮质激素的患者，可在治疗6个月后考虑逐渐减量，每8周降低一个剂量等级；若减量期间或减量后GVHD症状复发，可考虑重新治疗。

注意事项：剂量等级递减顺序为每日两次10mg→每日两次5mg→每日一次5mg；不良反应相关剂量调整详见“不良反应剂量调整”部分。

肾功能不全剂量调整

轻度肾功能不全(肌酐清除率CrCl≥60mL/min)

无需调整剂量。

中度至重度肾功能不全(CrCl15-<60mL/min)

骨髓增殖性疾病(MF)：血小板计数>150×10⁹/L时，无需调整；血小板计数100-150×10⁹/L时，初始剂量为口服10mg，每日两次；血小板计数50-<100×10⁹/L时，初始剂量为口服5mg，每日一次；血小板计数<50×10⁹/L时，避免使用。

真性红细胞增多症(PV)：初始剂量为口服5mg，每日两次。

移植物抗宿主病(GVHD)：急性GVHD初始剂量为口服5mg，每日一次；慢性GVHD初始剂量为口服5mg，每日两次。

终末期肾病(ESRD，CrCl<15mL/min)

非透析患者：骨髓增殖性疾病、真性红细胞增多症、移植物抗宿主病均避免使用。

透析患者：需参考透析相关剂量指导(原文未明确具体剂量，需结合临床情况调整)。

肝功能不全剂量调整(Child-Pugh分级A、B、C级)

骨髓增殖性疾病(MF)

血小板计数>150×10⁹/L时，无需调整；血小板计数100-150×10⁹/L时，初始剂量为口服10mg，每日两次；血小板计数50-<100×10⁹/L时，初始剂量为口服5mg，每日一次；血小板计数<50×10⁹/L时，避免使用。

真性红细胞增多症(PV)

初始剂量为口服5mg，每日两次。

移植物抗宿主病(GVHD)

急性GVHD：无肝GVHD时(基于NCI标准)，无需调整；1-3期肝急性GVHD时，无需调整；4期肝急性GVHD时，初始剂量为口服5mg，每日一次。

慢性GVHD：无肝GVHD时(基于NCI标准)，无需调整；1-2分肝慢性GVHD时，无需调整；3分肝慢性GVHD时，需更频繁监测血常规以评估毒性，若出现不良反应需调整剂量。

药物相互作用相关剂量调整

避免与每日剂量>200mg的氟康唑(Fluconazole)合用。

与强效CYP4503A4抑制剂或每日剂量≤200mg的氟康唑合用时，需调整剂量：

骨髓增殖性疾病(MF)：血小板计数≥100×10⁹/L时，初始剂量为口服10mg，每日两次；血小板计数50-<100×10⁹/L时，初始剂量为口服5mg，每日一次。

真性红细胞增多症(PV)：初始剂量为口服5mg，每日两次。

骨髓增殖性疾病或真性红细胞增多症患者已稳定使用芦可替尼时(新增强效CYP4503A4抑制剂或每日剂量≤200mg的氟康唑)：当前剂量≥10mg，每日两次时，剂量减半(取最接近的片剂规格)；当前剂量为5mg，每日两次时，改为5mg，每日一次；当前剂量为5mg，每日一次时，避免使用强效CYP4503A4抑制剂或氟康唑，或在合用期间暂停芦可替尼。

移植物抗宿主病(急性或慢性)：与每日剂量≤200mg的氟康唑合用时，急性GVHD初始剂量为5mg，每日一次；慢性GVHD初始剂量为5mg，每日两次；与CYP4503A4抑制剂合用时，需更频繁监测血常规以评估毒性，若出现不良反应需调整剂量。

移植物抗宿主病不良反应的剂量调整

剂量等级降低标准

每日两次10mg→每日两次5mg→每日一次5mg；无法耐受每日一次5mg的患者，需暂停治疗直至临床和/或实验室指标恢复。

急性移植物抗宿主病患者

经支持治疗后仍出现具有临床意义的血小板减少：剂量降低一个等级；血小板计数恢复至之前水平后，可恢复至原剂量等级。

ANC<1×10⁹/L(考虑与治疗相关)：暂停治疗最长14天；恢复后剂量降低一个等级重启。

胆红素升高(无肝GVHD)：胆红素升高3-5倍正常上限(ULN)时，维持降低一个等级的剂量直至恢复；胆红素升高>5-<10倍ULN时，暂停治疗最长14天，直至胆红素≤1.5倍ULN，恢复后按当前剂量重启；胆红素>10倍ULN时，暂停治疗最长14天，直至胆红素≤1.5倍ULN，恢复后剂量降低一个等级重启。

胆红素升高(合并肝GVHD)：胆红素>3倍ULN时，维持降低一个等级的剂量直至恢复。

慢性移植物抗宿主病患者

血小板计数<20×10⁹/L：剂量降低一个等级；7天内缓解者可恢复至初始剂量等级，7天内未缓解者维持降低后的剂量等级。

ANC<0.75×10⁹/L(考虑与治疗相关)：剂量降低一个等级，恢复后可恢复至初始剂量等级。

ANC<0.5×10⁹/L(考虑与治疗相关)：暂停治疗最长14天，恢复后剂量降低一个等级重启；ANC>1×10⁹/L后可恢复至初始剂量等级。

胆红素升高：胆红素升高3-5倍ULN时，维持降低一个等级的剂量直至恢复，14天内缓解者可增加一个剂量等级，14天内未缓解者维持降低后的剂量等级；胆红素升高>5-<10倍ULN时，暂停治疗最长14天，缓解后按当前剂量重启，14天内未缓解者恢复后剂量降低一个等级；胆红素>10倍ULN时，暂停治疗最长14天，缓解后剂量降低一个等级重启，14天内未缓解者需停药。

其他不良反应：3级不良反应时，维持降低一个等级的剂量直至恢复；4级不良反应时，需停药。

停药原则

骨髓增殖性疾病或真性红细胞增多症：因血小板减少以外的原因停药时，建议逐渐减量(例如每周减少5mg，每日两次)。

急性或慢性移植物抗宿主病：对有反应且已停用治疗剂量糖皮质激素的患者，可在治疗6个月后考虑逐渐减量，每8周降低一个剂量等级(每日两次10mg→每日两次5mg→每日一次5mg)；若减量期间或减量后GVHD症状复发，可考虑重新治疗。