患者筛选

筛选HR‑阳性、HER2‑阴性局部晚期或转移性乳腺癌患者：患者已经接受至少6个月芳香化酶抑制剂联合CDK4/6抑制剂一线内分泌治疗；每3个月采用FDA授权的伴随诊断血浆ctDNA检测，直至检出ESR1突变，方可启动卡米司群联合原有CDK4/6抑制剂治疗。

心脏评估推荐

在卡米司群治疗启动前完成心电图(ECG)检查；治疗最初2周，每周复查ECG；后续临床需要时定期复查。

基线存在心动过缓(静息心率＜60次/分)、或合并使用降心率药物(如β受体阻滞剂)的患者，治疗前30天内需更加频繁监测心率。

推荐剂量与给药方法

推荐剂量：卡米司群75mg，口服，每日1次，可与食物同服或空腹服用，持续给药直至疾病发生进展或出现不可耐受毒性。

联合用药：继续维持原有CDK4/6抑制剂(阿贝西利、哌柏西利、瑞博西利)，CDK4/6抑制剂剂量保持检出ESR1突变时的给药剂量；CDK4/6抑制剂的详细给药规则请查阅其对应处方信息。

给药操作：每日尽量固定时间服药；片剂需整片吞服，禁止切割、压碎、咀嚼；破损、裂纹、残缺药片不可服用。

漏服处置：若漏服时间≤6小时，补服本次药物；若漏服超过6小时，直接跳过当日剂量，下一周期按原定时间服药，禁止双倍剂量补服。

服药后呕吐：发生呕吐时无需追加补服，下一剂按原定时间服用。

不良反应剂量调整

卡米司群不做剂量下调，仅采取暂停给药，待毒性缓解后恢复用药，或永久停药，不同不良反应处置原则如下：

QTc间期延长

当QTc＞500ms，或QTc＞480ms且较基线增幅＞60ms：暂停卡米司群；识别并纠正全部可诱发QTc延长的诱因；待QTc恢复至＜480ms后可恢复给药；恢复给药后前2周每周复查ECG，后续按需定期监测。

若QTc＞500ms，或QTc较基线升高＞60ms，同时合并尖端扭转型室速、多形性室性心动过速、晕厥或严重心律失常体征症状：需永久停用卡米司群。

心动过缓(包含窦性心动过缓)

2级及以上、有症状的心动过缓：暂停卡米司群直至症状完全缓解；完善ECG明确心动过缓病因；如果合并使用可致心动过缓的合并用药，评估后调整或停用该合并药物；心动过缓症状缓解后方可重启卡米司群；重启治疗后建议复测心率；持续性有症状心动过缓，永久停用卡米司群。

视觉障碍

2级及以上，已经影响工具性日常生活能力的视觉障碍：暂停卡米司群，直至症状缓解至1级及以下；转诊眼科专科完成检查与干预；下一次随访重新评估视觉症状。

视觉障碍包含：光幻视、视物模糊、视野缺损、视力下降、视觉损害、复视、畏光、视觉持续残留现象。

其他不良反应

发生3级及以上其他不良反应：暂停卡米司群，直至毒性降至2级或更低，再恢复用药；若3级及以上不良反应复发，永久停用卡米司群。

联合使用的CDK4/6抑制剂，不良反应、器官损伤、药物相互作用对应的剂量调整，查阅对应CDK4/6抑制剂处方信息。

肝功能损伤患者给药

卡米司群在肝功能受损人群的给药方案，取决于与之联合的CDK4/6抑制剂种类：

重度肝功能损害(Child‑PughC)，联合瑞博西利治疗：卡米司群推荐剂量75mg，隔日口服1次。

重度肝功能损害(Child‑PughC)，联合阿贝西利或哌柏西利：卡米司群无需调整剂量。

中度(Child‑PughB)、重度(Child‑PughC)肝功能损伤，无论联合何种CDK4/6抑制剂，均需要密切监测药物相关不良反应，出现毒性时按照说明书或医嘱开展剂量处置。

强、中度CYP3A诱导剂的剂量调整

强CYP3A诱导剂：禁止合并使用。

中度CYP3A诱导剂：剂量调整取决于联合的CDK4/6抑制剂。

联合阿贝西利、哌柏西利：尽量避免联用中度CYP3A诱导剂；若无法规避，卡米司群由75mg每日一次上调至150mg每日一次；当中度CYP3A诱导剂停用满14天以后，恢复诱导剂使用之前卡米司群原始剂量。

联合瑞博西利：合并中度CYP3A诱导剂，卡米司群无需剂量调整。

患者在使用过程中应严格遵医嘱，密切关注耐受情况和不良反应，并定期复查。如有疑问或出现不适，应及时咨询医生或药师。