纳武单抗耐药后治疗方案

纳武单抗是转移性或不可切除疾病全身治疗的一线和二线用药，美国药监局临床研究显示，在治疗黑色素瘤患者中，其客观缓解率约达32%，在2-10个月内有效。若患者感觉症状明显加重，应考虑耐药可能并调整用药。

纳武单抗耐药后治疗方案：1.换用其他免疫治疗药物：利用PD-L1作为标记物，决定是否使用抗-PD-1治疗和/或纳武单抗和伊匹单抗联合治疗，纳武单抗耐药后，可选派姆单抗单药治疗或纳武单抗+伊匹单抗联合治疗。与单药相比，纳武单抗+伊匹单抗的联合治疗，改善了客观有效率及无进展生存期，但毒副反应也显著增加。联合治疗是否改善总生存，目前并不清楚。纳武单抗+伊匹单抗联合治疗对比单药纳武单抗或伊匹单抗的III期临床研究，入组的是未经治疗的初诊的，不能手术的III-IV期黑色素瘤患者。2.靶向治疗：如BRAF V600活化突变，临床需要早期缓解时优先推荐。3.联合治疗：①达拉菲尼+曲美替尼②维罗非尼+卡比替尼。未经治疗的初诊的，不能手术的III C-IV期黑色素瘤患者中，BRAF/MEK抑制剂的联合治疗，与单药BRAF抑制剂相比，改善了无进展生存期及有效率，且初期报告显示改善了总生存。如果存在BRAF/MEK抑制剂联合治疗的禁忌症，推荐单用BRAF抑制剂达拉菲尼或维罗非尼，尤其针对不适合免疫检查点抑制剂的患者。4.临床试验：目前临床研究证实对肿瘤的免疫性全身治疗具有很大突破，临床试验的主要研究者通常都是在该领域的学科带头人，对疾病各种治疗方法的最新进展都有了解，并且具备该领域最丰富的临床经验，特别是中晚期肿瘤患者参加临床试验的获得受益很明显。美国NCCN临床实践指南推荐纳武单抗耐药患者可以寻找是否有合适的临床研究，参加临床试验，获得最新的治疗方法。