2型糖尿病治疗中常见的“过度化”

一项新的研究表明，过度使用基础胰岛素，而不采取方法控制餐后血糖，是2型糖尿病初级治疗中的一个常见问题，阻碍了血糖控制的实现。

这种“过度化”的定义是，尽管每天使用基础胰岛素超过0.5单位/千克，糖化血红蛋白仍大于8%。2015-2018年期间，在佛罗里达州一家初级保健诊所，就诊患者中有40%出现了这种情况。这项研究结果发表在了2021年4月的《临床糖尿病》杂志上，作者是南佛罗里达大学的糖尿病护理和教育专家Kevin Cowart及其同事。

大部分患者发生过“过度化”

这项研究包括了655名确诊2型糖尿病一年以上的成年人，他们接受了基础的胰岛素治疗(包括甘精胰岛素U-100、甘精胰岛素U-300、地特胰岛素、德谷胰岛素U-100、德谷胰岛素U-200、常规胰岛素U-500，或NPH胰岛素)。

患者的平均糖化血红蛋白为8.4%，平均基础胰岛素剂量为每天0.4单位/千克。对于糖化血红蛋白高于8%的患者，“过度化”的发生率为38.1%；对于糖化血红蛋白高于9%的患者，“过度化”的发生率为42.7%；对于糖化血红蛋白高于10%的患者，“过度化”的发生率为42%。

明尼苏达州罗切斯特市梅奥诊所的内分泌学家和初级保健临床医生、医学博士Rozalina G. McCoy在一次采访中说，在转诊给她的病人中，她经常看到“过度化”的情况，这就像2型糖尿病患者遇到的一道墙，他们的糖化血红蛋白很高，但他们的空腹血糖却是正常的。

她还指出，“我们想尽量避免老年患者使用速效胰岛素，因为我们害怕会引发低血糖，所以我们给他们使用基础胰岛素，并持续使用非胰岛素类药物，如二甲双胍和磺酰脲类。起初，这样能控制餐后血糖，但随着时间的推移，它们就不再有效了。”

解决餐后血糖升高同时避免低血糖的方法

虽然在过去添加餐前胰岛素是唯一的选择，但现在——至少在短期内，有解决餐后高血糖的替代方案。Cowart建议，第一步是让患者自我监测自己的血糖，并滴定他们的基础胰岛素，以解决空腹高血糖的问题。 如果达到了一定的剂量时患者的糖化血红蛋白仍高于目标，那么就需要评估餐后控制血糖的必要性。

对于心血管疾病风险高的患者，下一步可能需要添加SGLT2i或GLP-1RA，而不是餐前胰岛素。 但他说，对于那些主要担心“过度化”的患者，GLP-1RA可能是更好的选择，因为它将对餐后血糖水平产生更大的影响，而SGLT2i则对空腹血糖有更大的影响。

另一种选择是使用基础胰岛素和GLP-1RA的固定剂量组合。Cowart说：“我们希望使用正确的药物组合，而不是过多地使用一种药物以至于导致低血糖。”

参考资料：https://www.medscape.com/viewarticle/952006