以下是关于帕唑帕尼的推荐用法与用量的简要指导，具体用药方案应始终遵循主治医生的指示，并根据患者的具体情况进行调整。

成人常用剂量

1.肾细胞癌(RenalCellCarcinoma,RCC)

成人肾细胞癌常用剂量为每日口服800mg，每日1次，持续用药直至疾病进展，或出现无法耐受的毒性反应时停药。

该剂量对应的适应症包括：晚期肾细胞癌(AdvancedRCC)；既往接受过化疗的晚期软组织肉瘤(AdvancedSoftTissueSarcoma,STS)。

2.软组织肉瘤(SoftTissueSarcoma,STS)

成人软组织肉瘤常用剂量与肾细胞癌一致，为每日口服800mg，每日1次，用药持续至疾病进展或出现不可耐受的毒性反应时停药。

其适应症同样包括：晚期肾细胞癌(AdvancedRCC);既往接受过化疗的晚期软组织肉瘤(AdvancedSTS)。

肾功能损伤患者的剂量调整

针对肾功能损伤患者，剂量调整需根据损伤程度区分：轻至中度肾功能损伤患者，无需调整帕唑帕尼剂量;重度肾功能损伤患者，目前尚无足够数据支持明确的剂量调整方案，需谨慎评估。

肝功能损伤患者的剂量调整

肝功能损伤患者的剂量调整需结合具体肝功能指标(总胆红素、丙氨酸氨基转移酶ALT)及损伤程度判断：

轻度肝功能损伤患者，若满足以下两种情况之一(情况1：总胆红素≤正常上限(ULN)且ALT>正常上限；情况2：总胆红素>正常上限1至1.5倍且ALT处于任意水平)，无需调整剂量；

中度或特定类型重度肝功能损伤患者，若为中度损伤(总胆红素>正常上限1.5至3倍且ALT任意水平)，或为第一类重度损伤(总胆红素>正常上限2倍且ALT任意水平)，建议优先考虑使用其他替代药物，若无法替代，可将剂量调整为每日口服200mg；

第二类重度肝功能损伤患者(总胆红素>正常上限3倍且ALT任意水平)，不推荐使用帕唑帕尼。

肝毒性相关的推荐剂量调整

当用药期间出现肝毒性反应时，需按以下方案调整剂量：

若仅出现孤立性ALT升高(数值介于正常上限3至8倍之间)，可继续维持治疗，但需每周监测肝功能，直至ALT降至1级(轻度)或恢复至用药前的基线水平；

若孤立性ALT升高超过正常上限8倍，需暂停治疗，待ALT降至1级或基线水平后再评估：若判断用药获益大于肝毒性风险，可重新启动治疗，剂量不超过每日400mg，且重启后8周内需每周检测血清肝功能；若减量后再次出现ALT>正常上限3倍的情况，需永久停用帕唑帕尼；

若ALT升高超过正常上限3倍，同时伴随胆红素升高超过正常上限2倍，需永久停用帕唑帕尼，并持续监测肝功能直至指标恢复正常；若患者仅存在轻度间接(非结合)胆红素升高(如吉尔伯特综合征)，且同时出现ALT>正常上限3倍，可按“孤立性ALT升高”的相关建议处理。

一般剂量调整

1.推荐减量方案

根据治疗疾病类型不同，帕唑帕尼的推荐减量方案存在差异：

针对肾细胞癌患者，第一次减量时剂量调整为每日口服400mg，第二次减量时调整为每日口服200mg；

针对软组织肉瘤患者，第一次减量时剂量调整为每日口服600mg，第二次减量时调整为每日口服400mg。

需注意，若患者无法耐受第二次减量后的剂量，需永久停用帕唑帕尼。

2.不良反应相关的推荐剂量调整

用药期间出现不同类型不良反应时，需按不良反应分级采取对应措施：

左心室收缩功能障碍：若出现有症状的反应或达到3级，需暂停治疗，待症状改善至3级以下后，根据临床医生判断决定是否重启治疗;若反应达到4级，需永久停用帕唑帕尼。

出血事件：若为2级出血，需暂停治疗，待症状改善至1级或以下后，以减量后的剂量重启治疗；若减量并暂停治疗后再次出现2级出血，需永久停药；若出血达到3级或4级，直接永久停用帕唑帕尼。

动脉血栓事件：无论发生何种分级的动脉血栓事件，均需永久停用帕唑帕尼。

静脉血栓事件：若为3级静脉血栓，需暂停治疗，若血栓经治疗控制至少1周，可按原剂量重启治疗；若达到4级，需永久停药。

血栓性微血管病：无论分级如何，一旦发生血栓性微血管病，需永久停用帕唑帕尼。

胃肠道穿孔：任何分级的胃肠道穿孔均需永久停用帕唑帕尼。

胃肠道瘘：若为2级或3级胃肠道瘘，需暂停治疗，后续是否重启治疗根据临床判断决定；若达到4级，需永久停药。

间质性肺病(ILD)/肺炎：无论分级，发生此类不良反应后需永久停用帕唑帕尼。

可逆性后部脑病综合征(PRES)：任何分级的PRES均需永久停用帕唑帕尼。

高血压：若为2级或3级高血压，需减少帕唑帕尼剂量，并启动或调整降压治疗；若经减量及降压治疗后，高血压仍维持在3级，需永久停药；若达到4级高血压或出现高血压危象，需直接永久停用帕唑帕尼。

蛋白尿：若24小时尿蛋白量≥3g，需暂停治疗，待尿蛋白改善至1级或以下后，以减量剂量重启治疗；若24小时尿蛋白量未从≥3g改善，或减量后再次出现该情况，需永久停药；若确诊为肾病综合征，同样需永久停用帕唑帕尼。

药物相互作用相关的剂量调整

1.与强效CYP4503A4抑制剂合用

应避免将帕唑帕尼与强效CYP4503A4抑制剂合用;若无法避免合用，可优先考虑更换为其他无相关相互作用的药物，若无法更换，需将帕唑帕尼剂量调整为每日口服400mg。

2.与强效CYP4503A4诱导剂合用

需避免帕唑帕尼与强效CYP4503A4诱导剂合用，建议选择无酶诱导作用或酶诱导作用极弱的替代药物；若患者无法避免长期使用强效CYP4503A4诱导剂，则不推荐使用帕唑帕尼。

3.与抑酸药合用

应避免帕唑帕尼与抑酸药合用;若无法避免，可考虑用短效抗酸药替代质子泵抑制剂(PPIs)和H2受体拮抗剂，且短效抗酸药与帕唑帕尼的服用时间需间隔数小时，以减少对帕唑帕尼吸收的影响。