替吉奥胶囊为餐后口服制剂，分两大适应症人群划分给药方案，以替加氟含量作为剂量换算基准，依据患者体表面积确定单次基础给药剂量，体表面积＜1.25m²单次基准替加氟40mg。体表面积1.25m²~1.5m²单次基准替加氟50mg。体表面积≥1.5m²单次基准替加氟60mg。所有给药方案均为早晚餐后分两次口服，依据病种选用A~F六种标准化给药周期方案，各方案细则如下。

用药指南

1.胃癌、结直肠癌、头颈部癌、非小细胞肺癌、不可切除/复发乳腺癌、胰腺癌、胆道癌给药方案

A方案：连续口服28日，随后停药休养14日，上述42日为1个治疗周期并循环给药。若无血常规、肝肾功能异常及重度消化道不良反应，可单阶梯上调给药剂量，单次给药最大上限为替加氟75mg。胃癌优先选用A/B/C方案、结直肠癌优选A/C/D方案、头颈部癌选用A方案、非小细胞肺癌选用A/B/C方案、晚期乳腺癌选用A方案、胰腺癌选用A/C方案、胆道癌选用A/E/F方案。

B方案：连续服药21日，停药14日，35日为一个周期循环给药，依据患者耐受度酌情下调用药剂量，不推荐自行加量。

C方案：连续服药14日，停药7日，21日为1个周期循环给药，根据不良反应个体化减量。

D方案：连续服药14日，停药14日，28日为1个周期循环给药，不耐受时减量处置。

E方案：连续服药7日，停药7日，14日为1个周期循环给药，可依据脏器耐受程度减量。

F方案：连续服药14日、停药7日，21日为一个周期。

本方案剂量特殊：

体表面积＜1.25m²者晨起替加氟40mg、晚间20mg。

1.25~1.5m²者早晚单次40mg。

≥1.5m²者早晚单次50mg，胆道癌可选用本方案。

2.激素受体阳性HER2阴性高复发风险乳腺癌术后联合内分泌治疗方案

与内分泌药物联合治疗，固定14日服药+7日停药的周期模式，最长持续给药1年，全程严禁超出基础剂量进行加量。

肾功能异常剂量调整：

肌酐清除率(Ccr)50~80mL/min患者需下调起始剂量：

体表面积＜1.25m²晨起替加氟20mg、晚间40mg。

1.25~1.5m²单次40mg。

≥1.5m²单次50mg。

肌酐清除率＜50mL/min人群用药安全有效性未确立，不推荐常规用药。

用药补充规则

不可随意缩短停药间隔，若临床必须缩短休药期，需全项检验无异常且最短休药时长不得低于7日。无法手术复发乳腺癌缩短休药的安全性无临床试验数据支撑。

剂量梯度调整：40mg/次→50mg/次→60mg/次→75mg/次，加量仅可单次上调一档，每治疗周期仅允许一次剂量上调。

固定餐后服药，空腹给药会改变奥替拉西钾生物利用度，削弱抗肿瘤药理作用。

患者在使用过程中应严格遵医嘱，密切关注耐受情况和不良反应，并定期复查。如有疑问或出现不适，应及时咨询医生或药师。