早期胃肠外营养：患者真的还需要吗？

背景

纳入了1440例重症婴儿和儿童的随机对照试验PEPaNIC显示，与在入院儿科重症监护病房24小时之内进行早期补充相比，停止胃肠外营养1周（早期胃），预防了感染、加速了恢复并改善了神经认知发育。

方法

这是一项预先计划、4年随访的盲法试验。试验结果包括人体测量学、健康状况、父母报告或护理者报告的执行功能和情绪行为问题，以及针对智力、机敏性、运动协调性和记忆力的临床测试。

通过多$线性和逻辑回归分析，在估算缺失值（≤30％）和调整风险因素后，研究人员评估了早期胃肠外营养与晚期胃肠外营养的影响。该试验已注册：ClinicalTrials.gov， NCT01536275。

发现

2016年3月8日至2019年11月8日期间，在4年的随访中，来自PEPaNIC试验的684例儿童患者的神经认知发育得到评估，其中晚期胃肠外营养组有356例，早期胃肠外营养组有328例。

与对照组（369例健康儿童）相比，重症儿童的身高（β估计值为-2·11 [95％CI -3·15至-1·06]；p <0·0001）和头围（−0·42 [–0·67至−0·18]；p = 0.00077）都较低，健康状况、神经认知和父母报告或护理者报告的情绪和行为发展结局也较差。已针对风险因素进行了调整。

与早期胃肠外营养组相比，晚期胃肠外营养组的结局从未恶化，且在调整了风险因素后，晚期胃肠外营养组患者的父母报告或护理者报告的内部化、外在化和全部的情绪和行为问题更少，并且与健康组的结局并无差异。

解读

对于重症儿童患者，停止早期胃肠外营养，不会对4年长期结局有不利影响，并能避免情绪和行为问题，这进一步支持停止早期胃肠外营养。