恩替卡韦和替诺福韦降低肝细胞癌风险哪个强？

韩国的一项全国性研究表明，慢性乙型肝炎患者使用替诺福韦治疗，其肝细胞癌（HCC）风险低于使用恩替卡韦治疗。

韩国首尔蔚山大学医学院的Young-Suk Lim博士表示：“慢性乙型肝炎患者发生肝细胞癌（HCC）的风险约为1％，一旦确诊为HCC，患者的总体预后很差，5年生存率低于30％。因此，预防HCC降低其风险对慢性乙型肝炎患者来说至关重要。”

恩替卡韦和替诺福韦（TDF）都是治疗慢性乙型肝炎感染的一线抗病毒药物，两者在中期病毒学、生物化学、血清学和组织学结果方面疗效相似。研究团队调取韩国国家健康保险服务数据，比较恩替卡韦和替诺福韦对降低慢性乙型肝炎患者肝细胞癌（HCC）风险的作用。

在随访期间，替诺福韦组患者的HCC发病率（0.64/100人年）明显低于恩替卡韦组（1.06/100人年）。

在倾向评分匹配分析中，两年随访后两组间HCC风险存在差异，替诺福韦组风险降低38％。

多变量分析表明，替诺福韦组的全因死亡率或肝移植年发生率降低23％；通过倾向评分匹配分析，替诺福韦组降低21％，均存在显著差异。

在验证队列中，2701例慢性乙型肝炎感染患者分别接受恩替卡韦或替诺福韦治疗；恩替卡韦组的病毒学应答率（78.7％）显著低于替诺福韦组（85.2％），替诺福韦治疗使肝细胞癌（HCC）风险降低34％。

验证队列中两治疗组间死亡或肝移植风险没有显著差异。

研究人员认为：“治疗慢性乙型肝炎患者的两种口服抗病毒药物在癌症预防方面的作用并不相同，我们的研究结果表明，TDF优于恩替卡韦，可以将HCC发病率降低35％，并可能对预防慢性乙型肝炎患者罹患HCC具有相当大的临床意义。”

替诺福韦艾拉酚胺（TAF、HepBest、Vemlidy）是伴有代偿性肝病的慢性乙肝（HBV）患者的抗病毒强效药，相比TDF有更好的骨骼安全性和肾脏安全性，治疗96周时没有出现耐药情况，先前用TDF治疗的患者换用TAF后仍可保持良好的病毒学抑制效果。

TAF的优势分析：

1.较快改善病情，耐药性低

TAF最突出的优点就是其抑制病毒的活性强，能较快改善病情。且TAFIII期研究的96周疗效和安全性结果则显示，TAF在保持较高病毒抑制率的情况下，没有发现耐药。先前用TDF治疗的患者换用TAF后仍可保持良好的病毒学抑制效果。

2.用药剂量小

与TDF相比，TAF具有更高的血浆稳定性，进入人体后仍能保持最大程度的完整性，有效成分利用率高，TAF(25mg) ≈ TDF (300mg)

3.副作用更小

与TDF相比，TAF几乎无肾毒性，骨骼安全性更好。

4.服药方便

TAF不需要像其他药物每天多次服用，更不用像干扰素需要注射治疗,一天一粒即可。

5.价格便宜

TAF目前在国内没有上市，美国TAF售价昂贵。患者可以选择同样药效的美国Mylan药厂的仿制药，相比国内TDF仿制药，价格便宜一半还多。

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