瑞司美替罗(Rezdiffra)的治疗周期和用药指南

导读：用于治疗伴有肝纤维化的非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的瑞司美替罗（Resmetirom），是一种甲状腺激素受体（THR）-β口服选择性激动剂，这篇文章主要讲了瑞司美替罗的上市时间、作用功效、临床研究、用药指南等内容。上市时间2024年3月15日，瑞司美替罗获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市，成为全球首个治疗非酒精性脂肪性肝炎的药物。但截止到2024年4月16日还没有在中国上市。作用功效瑞司美替罗具有高选择性，能够通过激活肝细胞中的β受体，在肝脏中发挥核心作用，调节脂代谢，降低LDL-C、甘油三酯和致动脉粥样硬化性脂蛋白，同时对THR-α受体无活性，不影响骨骼或心脏参数，也不影响甲状腺激素通路的其他激素。临床研究在关键性3期MAESTRO-NASH系列试验中，瑞司美替罗显示出显著的治疗效果，包括NASH消退，即NAFLD活动评分（NAS）减少≥2分，纤维化没有恶化，或者纤维化减少1分，NAS没有恶化。瑞司美替罗在降低LDL-C方面也显示出关键的次要疗效。这些研究结果表明，瑞司美替罗能够有效改善NASH患者的肝组织学状况，减少肝脏脂肪和纤维化程度，为NASH患者提供了新的治疗选择。非酒精性脂肪性肝炎症状非酒精性脂肪性肝炎（NASH）是一种病理变化与酒精性肝炎相似但无过量饮酒史的临床综合征。好发于中年特别是超重肥胖个体，与肥胖、2型糖尿病、胰岛素抵抗、高脂血症等代谢紊乱关系密切。非酒精性脂肪性肝炎的患者可能会出现疲倦、全身无力、体重减轻等症状。非酒精性脂肪性肝炎的主要特征为肝细胞大泡性脂肪变伴肝细胞损伤和炎症，严重者可发展为肝硬化。用药指南瑞司美替罗为口服药物，瑞司美替罗的标准剂量为每日一次口服，需按照医生的指示和药品说明书的指导进行给药，具体剂量根据患者的体重和医生的指导来确定。在使用瑞司美替罗之前，患者应告知医生自己的完整医疗史，包括是否有心脏病、骨骼疾病等可能影响治疗效果的疾病。在使用瑞司美替罗时，患者应严格遵循医生的指导，不可自行调整剂量或改变用药方式。患者也应注意观察用药后的反应，如有任何不适或异常，应及时向医生反馈。

导读：Resmetirom(瑞司美替罗)与饮食和运动相结合，适用于治疗成人非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和中晚期肝纤维化。瑞司美替罗是一种口服药物，在使用瑞司美替罗时，患者应严格按照医生的指导和处方来调整用药剂量，不可私自改变剂量。常规推荐用药剂量如果说患者的体重<100kg，瑞司美替罗的建议剂量为80mg，每天服用一次。如果说患者的体重≥100kg，瑞司美替罗的推荐剂量就是100mg，每天服用一次。用药后能够帮助减少肝脏中的脂肪堆积，从而最大限度地减少疤痕和炎症。一般情况下患者应该长期服用，直到导致非酒精性脂肪性肝炎的所有因素和所有肝病迹象消失，或者是出现难以耐受的副作用。 用药剂量调整不建议将瑞司美替罗与强效CYP2C8抑制剂联用。如果瑞司美替罗与中度CYP2C8抑制剂，如氯吡格雷合用，则需要减少瑞司美替罗的剂量。如果患者的体重<100kg，则将瑞司美替罗的剂量减少至60mg，每日一次。如果说患者的体重≥100kg，则可以将瑞司美替罗的剂量减少至80mg，每日服用一次。如果是轻度或中度肾功能损害患者，推荐剂量与肾功能正常的患者相同，尚未在严重肾功能损害患者中研究瑞司美替罗。对于符合中度至重度肝功能损害的患者来说，应避免使用瑞司美替罗，中度或重度肝功能损害会导致瑞司美替罗的Cmax和AUC的结果增加，可能会增加不良反应的风险。对于轻度肝功能损害的患者来说，不建议调整剂量。瑞司美替罗的副作用瑞司美替罗的最常见的副作用包括腹泻、恶心、呕吐、便秘、瘙痒、腹痛、头晕，还包含有关肝损伤和胆囊相关不良反应的警告。如果副作用不严重，一般不需要进行特殊处理，但如果副作用难以耐受或者是持续时间较长，建议及时告知医生处理。瑞司美替罗的用药剂量调整需要在医生的专业评估进行，以确保药物的安全性和有效性。

导读：瑞司美替罗(Rezdiffra)通过在肝脏中激活THR-β受体减少肝脏脂肪堆积，从而改善非酒精性脂肪性肝炎（NASH）的症状。瑞司美替罗(Rezdiffra)是40年来首款获得美国食品药品监督管理局（FDA）批准上市的用于治疗伴有中度至晚期肝瘢痕形成（纤维化）的代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）成人患者的药物。疗效试验数据在一项临床试验中，966名试验参与者被随机分配至3组接受不同的治疗，分别是人服用瑞司美替罗80mg(n=322)、瑞司美替罗100mg(n=323)，以及安慰剂(n=321)。试验结果显示，在第52周时，接受80mg、100mg瑞司美替罗治疗的患者实现MASH症状消除且肝纤维化未恶化的比例分别为25.9%、29.9%，而安慰剂组为9.7%。此外，接受80mg、100mg瑞司美替罗治疗的患者，分别有24.2%、25.9%实现至少一个阶段纤维化改善且NAFLD活动评分没有恶化，安慰剂组的比例仅为14.2%。肝脏脂肪含量降低使用基于核磁共振的无创检测手段对肝脏脂肪水平的评估显示，接受剂量为100mg的瑞司美替罗治疗52周后，患者的肝脏脂肪水平平均降低51%。肝脏脂肪水平显著降低表明瑞司美替罗在减少肝脏脂肪含量方面具有有效性。用药指南瑞司美替罗的推荐剂量需要根据实际体重确定。如果体重<100kg，建议剂量为80mg，每日口服一次，如果体重≥100kg，推荐剂量为100mg，每日口服一次。服用瑞司美替罗的时候，可以与食物一起服用，也可不与食物一起服用，都不会影响药物疗效。以上用量和给药参考来源于美国FDA药品说明书，用法用量仅供参考，具体需要以医生指示为准。瑞司美替罗的上市为非酒精性脂肪性肝炎患者提供了新的治疗选择，特别是在目前尚无获批的针对性疗法的情况下，患者在使用瑞司美替罗时应遵循医生的指导，并注意药物的剂量、用法、不良反应和禁忌等信息。

导读：瑞司美替罗(Rezdiffra)也称为Resmetirom，是一种每日一次口服的甲状腺激素受体（THR）-β选择性激动剂，主要用于治疗成人非酒精性脂肪性肝炎（NASH）和中晚期肝纤维，但不适用于肝硬化患者。瑞司美替罗可与饮食和运动相结合使用，目的是改善非酒精性脂肪性肝炎和纤维化的症状。瑞司美替罗的功效与作用瑞司美替罗的功效与作用主要包括肝组织学改善、脂质和脂蛋白水平降低、肝脏脂肪水平降低等，瑞司美替罗还能显著降低多种脂质、脂蛋白、低密度脂蛋白胆固醇指标。使用基于核磁共振的无创检测手段对肝脏脂肪水平的评估显示，接受瑞司美替罗100mg治疗52周后，患者肝脏脂肪水平平均降低51%。另外，瑞司美替罗治疗后还能显著降低肝纤维化、肝脏体积和脾脏体积。上市情况2024年03月14日，美国FDA加速批准瑞司美替罗(Rezdiffra)联合饮食和运动，治疗患有中重度肝纤维化（F2至F3期）的非肝硬化非酒精性脂肪性肝炎（NASH）/代谢功能障碍相关脂肪性肝炎（MASH）成人患者。截至2024年4月2日，瑞司美替罗(Rezdiffra)还没有正式在中国批准上市。瑞司美替罗的注意事项肝中毒：使用瑞司美替罗治疗的患者观察到肝毒性，可出现ALT、AST和TB升高。因此，在瑞司美替罗治疗期间监测患者的肝脏检查结果是否升高，以及是否出现肝脏相关的不良反应。监测肝毒性的症状，如疲劳、恶心、呕吐、右上腹疼痛或压痛、黄疸、发热、皮疹等。如果怀疑存在肝毒性，则停用瑞司美替罗并继续监测。胆囊相关不良反应：比如胆结石、急性胆囊炎和阻塞性胰腺炎、胆结石等，如果怀疑有胆石症，则需进行胆囊诊断研究和适当的临床随访。如果怀疑存在急性胆囊事件，则中断瑞司美替罗治疗，直至事件解决后才可以考虑是否重新使用瑞司美替罗治疗。与某些他汀类药物的药物相互作用：他汀类药物与瑞司美替罗联合用药时，可观察到阿托伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀的暴露量增加，这可能会增加与这些药物相关的不良反应的风险。建议调整某些他汀类药物的剂量，同时监测他汀类药物相关的不良反应，比如肝脏检查升高、肌病、横纹肌溶解症等。