Belzutifan(贝组替凡)疗效

Belzutifan(贝组替凡)

全部名称：

belzutifan、Welireg、贝组替凡

适应症：

WELIREG适用于治疗需要治疗的相关性肾细胞癌 (RCC)、中枢神经系统 (CNS) 血管母细胞瘤或胰腺神经内分泌肿瘤 (pNET) 成人 von Hippel-Lindau(VHL) 患者，无需立即手术。

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Belzutifan(贝组替凡)

商品名：Welireg

通用名：Belzutifan

中文名：贝组替凡

全部名称：belzutifan、Welireg、贝组替凡

代号:MK-6482（原名PT2977)

靶点:HIF-2a

美国首次获批:2021年8月

中国首次获批:尚未获批

药品简述

Belzutifan 是缺氧诱导因子-2α (HIF-2α) 的抑制剂。本品的化学名为3-[[(1S,2S,3R)-2,3-二氟-2,3-二氢-1-羟基-7-（甲磺酰基）-1H-茚-4-基] 氧基]-5-氟苯腈。分子式为C17H12F3NO4S，分子量为383.34道尔顿。

化学结构为：

Belzutifan结构分子式

Belzutifan 是一种白色至浅棕色粉末，可溶于乙腈、二甲氧基乙烷和丙酮，略溶于乙酸乙酯，极微溶于异丙醇和甲苯，不溶于水。

WELIREG 为口服用蓝色薄膜衣片，含 40 mg 贝伐珠单抗以及交联羧甲基纤维素钠、醋酸琥珀酸羟丙甲纤维素、硬脂酸镁、甘露醇、微晶纤维素和二氧化硅作为非活性成分。此外，薄膜包衣含有FD&C蓝色2号铝色淀、聚乙二醇、聚乙烯醇、滑石粉、二氧化钛。

WELIREG 是一种处方药，用于治疗患有 von Hippel-Lindau(VHL) 病、需要治疗肾癌（称为肾细胞癌 (RCC)）、脑和脊髓肿瘤（称为中枢神经系统血管母细胞瘤）或胰腺癌（称为胰腺神经内分泌肿瘤）且无需立即手术的成人患者。

适应症

剂型和规格

片剂：40mg，蓝色，椭圆形，薄膜包衣，一面凹刻“177”，另一面没有刻字

用法用量

推荐剂量

1、WELIREG 的推荐剂量为120 mg，口服给药，每日一次，直至疾病进展或出现不可接受的毒性。

2、WELIREG应在每天同一时间服用，可与或不与食物同服。

3、建议患者整片吞服。吞咽前请勿咀嚼、压碎或掰开WELIREG。

4、如果漏服一剂WELIREG，可在同一天尽快服用。第二天恢复 WELIREG 的常规每日给药方案。请勿服用额外的片剂来弥补漏服的剂量。

5、如果在服用 WELIREG 后的任何时间发生呕吐，请勿重新服药。第二天服用下一剂量。

针对不良反应的剂量调整

WELIREG 治疗不良反应的剂量调整总结见表1。推荐的减量如下：

1、首次减量：WELIREG 80 mg口服，每日一次

2、第二次减量：WELIREG 40 mg口服，每日一次

3、第三次减量：永久停药

不良反应的推荐剂量调整

不良反应

严重度

剂量调整

贫血

[参见警告和注意事项 (5.1)]

血红蛋白 < 9 g/dL或需要输血

· 暂停给药直至血红蛋白≥9 g/dL。

· 根据贫血的严重程度，以降低后的剂量恢复治疗或停药。

危及生命或需要紧急干预

· 暂停给药直至血红蛋白≥9 g/dL。

· 降低剂量后重新开始治疗或永久停药。

缺氧

[参见警告和注意事项 (5.2)]

运动时血氧饱和度降低（例如脉搏血氧仪）

<88%）

· 考虑暂停给药直至缓解。

· 根据缺氧的严重程度，以相同剂量或降低的剂量重新开始治疗。

静息时血氧饱和度降低（例如，脉搏血氧仪 < 88%或PaO2≤55 mmHg）或

需要紧急干预

· 暂停给药直至缓解。

· 根据缺氧的严重程度，以降低后的剂量恢复治疗或停药。

危及生命或

复发性症状性缺氧

· 永久停药。

其他不良反应

3级

· 暂停给药直至消退至≤2级。

· 考虑以降低后的剂量（降低40 mg）重新开始治疗。

· 3级复发后永久停药。

4级

· 永久停药。

警告和注意事项

1、贫血

WELIREG 可引起重度贫血，可能需要输血。

在研究004中，90%的患者发生贫血，7%发生3级贫血。至发生贫血的中位时间为31天（范围：1天至8.4个月）。在接受相同剂量 WELIREG 的晚期实体瘤患者中进行的另一项临床试验 [研究001(n = 58)] 中，76%的患者发生贫血，28%发生3级贫血。

在开始 WELIREG 治疗前和整个治疗期间定期监测贫血。密切监测 UGT2B17 和 CYP2C19 双重弱代谢患者，因为暴露量可能增加，从而可能增加贫血的发生率或严重程度。

根据临床指征对患者进行输血。对于血红蛋白 < 9 g/dL的患者，停用WELIREG，直至≥9 g/dL，然后根据贫血的严重程度，以降低的剂量重新开始治疗或永久停用WELIREG。对于危及生命的贫血或需要紧急干预时，暂停 WELIREG 直至血红蛋白≥9 g/dL，然后以降低后的剂量重新开始治疗或永久停用WELIREG。

在接受 WELIREG 治疗的患者中，不建议使用红细胞生成刺激剂 (ESA) 治疗贫血。对于接受 WELIREG 治疗的发生贫血的患者，尚未确定使用 ESA 的安全性和有效性。在接受 ESA 骨髓抑制化疗的癌症患者中进行的随机对照试验表明，ESA增加了死亡和严重心血管反应的风险，并降低了无进展生存期和/或总生存期。更多信息请参见 ESA 的处方信息。

2、缺氧

WELIREG 可引起重度缺氧，可能需要停药、辅助供氧或住院。

在研究004中，1.6%的患者发生缺氧。在接受相同剂量 WELIREG 的晚期实体瘤患者中进行的另一项临床试验 [研究001(n = 58)] 中，29%的患者发生缺氧，包括16%的3级缺氧。

在开始 WELIREG 治疗前和整个治疗期间定期监测血氧饱和度。对于运动时血氧饱和度降低（例如，脉搏血氧计 < 88%或PaO2≤55 mmHg），考虑暂停WELIREG，直至运动时脉搏血氧计大于88%，然后以相同剂量或降低的剂量重新开始治疗。静息时血氧饱和度降低（例如，脉搏血氧计 < 88%或PaO2）≤55 mmHg）或需要紧急干预，暂停 WELIREG 直至消退，并以降低后的剂量恢复治疗给药或停药。对于危及生命的缺氧或复发性症状性缺氧，永久停用 WELIREG。

建议患者立即向医疗保健提供者报告缺氧的体征和症状。

3、胚胎-胎仔毒性

基于动物研究结果，当对妊娠女性给药时，WELIREG可导致胎儿损害。在一项动物生殖研究中，妊娠大鼠在器官形成期经口给予本品，当母体暴露量≥每日 120 mg 推荐剂量下人体暴露量 (AUC) 的0.2倍时，导致胚胎-胎仔死亡、胎仔体重降低和胎仔骨骼畸形。

告知妊娠女性和有生育能力的女性对胎儿的潜在风险。建议有生育能力的女性在 WELIREG 治疗期间和末次给药后1周内使用有效的非激素避孕药，因为 WELIREG 可能使一些激素避孕药无效。建议有生育能力女性伴侣的男性患者在 WELIREG 治疗期间和末次给药后1周内采取有效的避孕措施。

不良反应

1、15%接受 WELIREG 的患者发生严重不良反应，包括贫血、缺氧、过敏反应、视网膜脱离和视网膜中央静脉阻塞（各1例患者）。

2、3.3%的患者因不良反应而永久停用WELIREG。导致WELIREG永久停药的不良反应为头晕和阿片类药物过量（各1.6%）。

39%的患者因不良反应而中断 WELIREG 给药。> 2%的患者需要中断给药的不良反应为疲乏、血红蛋白降低、贫血、恶心、腹痛、头痛和流感样疾病。

3、13%的患者因不良反应而降低 WELIREG 的剂量。最常报告的需要降低剂量的不良反应为疲乏 (7%)。

4、接受 WELIREG 的患者发生的最常见 (≥25%) 不良反应（包括实验室检查异常）为血红蛋白降低、贫血、疲乏、肌酐升高、头痛、头晕、葡萄糖升高和恶心。

≥10%接受 WELIREG 的患者发生的不良反应

不良反应	所有级别^* (%)	3-4级 (%)
血液和淋巴系统
贫血	90	7
一般
疲乏^†	64	5
神经系统
头痛^‡	39	0
头晕^§	38	0
胃肠道
恶心	31	0
便秘	13	0
腹痛^¶	13	0
眼部疾病
视觉损害^#	21	3.3
感染
上呼吸道感染	21	0
呼吸、胸腔和纵隔
呼吸困难	20	1.6
肌肉骨骼和结缔组织
关节痛	18	0
肌痛	16	0
血管
高血压	13	3.3
代谢和营养
体重增加	12	1.6

*根据NCI CTCAE v4.0分级

†包括疲乏和乏力

‡包括头痛和偏头痛

§包括头晕和眩晕

¶包括腹部不适、腹痛、上腹痛和下腹痛#包括视觉损害、视物模糊、视网膜中央静脉阻塞和视网膜脱离（包括支气管炎、鼻窦炎、上呼吸道感染和上呼吸道病毒感染）

禁忌

无

特殊人群

一、妊娠

风险总结

基于动物研究的结果，当对妊娠女性给药时，WELIREG可导致胎儿损害。尚无妊娠女性使用 WELIREG 告知药物相关风险的可用数据。在一项动物生殖研究中，妊娠大鼠在器官形成期经口给予本品，当母体暴露量≥每日 120 mg 推荐剂量下人体暴露量 (AUC) 的0.2倍时，导致胚胎-胎仔死亡、胎仔体重降低和胎仔骨骼畸形。告知妊娠女性和有生育能力的女性对胎儿的潜在风险。

尚不清楚适应症人群发生重大出生缺陷和流产的背景风险。在美国一般人群中，临床确认的妊娠中主要出生缺陷和流产的估计背景风险分别为2-4%和15-20%。

数据

动物数据

在一项初步胚胎-胎仔发育研究中，妊娠大鼠在器官形成期经口给予6、60或 200 mg/kg/天的贝鲁肽。Belzutifan在剂量下引起胚胎-胎仔死亡≥60 mg/kg/天（基于AUC，约为推荐剂量下人体暴露量的1倍）。在6和 60 mg/kg/天剂量下（以 AUC 计，约为推荐剂量下人体暴露量的≥0.2倍），发生胎仔体重降低、胎仔肋骨畸形和骨骼骨化减少。

二、哺乳期

风险总结

尚无关于人乳汁中是否存在贝利尤单抗或其代谢物或其对母乳喂养婴儿或乳汁生成影响的数据。由于母乳喂养婴儿可能发生严重不良反应，建议女性在WELIREG治疗期间和末次给药后1周内不要哺乳。

三、有生育能力的女性和男性

当对妊娠女性给药时，WELIREG可导致胎儿损害。

1、妊娠试验

在开始 WELIREG 治疗前，验证有生育能力的女性的妊娠状态。

2、避孕

雌性

建议有生育能力的女性在 WELIREG 治疗期间和末次给药后1周内使用有效的非激素避孕。WELIREG可能使一些激素避孕药效。

雄性

建议有生育能力女性伴侣的男性在 WELIREG 治疗期间和末次给药后1周内采取有效的避孕措施。

3、不孕症

基于动物研究结果，WELIREG可能损害有生育能力的雄性和雌性的生育力。尚不清楚对生育力影响的可逆性。

四、儿童用药

尚未确定 WELIREG 在儿科患者中的安全性和有效性。

五、老年患者用药

在研究004中接受 WELIREG 的患者中，3.3%的患者≥65岁。WELIREG的临床试验未纳入足够数量的65岁及以上患者，无法确定其反应是否与年轻患者不同。

六、肾损害

在轻度（根据 MDRD 估算的 eGFR 为60-89 mL/min/1.73 m 2）和中度（eGFR为30-59 mL/min/1.73 m 2）肾损害患者中，不建议调整 WELIREG 的剂量。尚未在重度 (eGFR 15-29 mL/min/1.73 m 2) 肾损害患者中研究WELIREG。

七、肝损害

在轻度 [总胆红素≤正常值上限 (ULN) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) > ULN或总胆红素 > 1-1.5 xULN和任何 AST] 肝损害患者中，不建议调整 WELIREG 的剂量。尚未在中度或重度肝损害（总胆红素 > 1.5 xULN和任何AST）患者中研究 WELIREG。

八、双重 UGT2B17 和 CYP2C19 弱代谢者

UGT2B17 和 CYP2C19 双重慢代谢型患者的贝利尤单抗暴露量较高，这可能会增加 WELIREG 不良反应的发生率和严重程度。密切监测 UGT2B17 和 CYP2C19 双重弱代谢患者的不良反应。

作用机制

Belzutifan 是缺氧诱导因子2α (HIF-2α) 的抑制剂。HIF-2α是一种转录因子，通过调节促进适应缺氧的基因，在氧传感中发挥作用。在正常氧水平下，HIF-2α被 VHL 蛋白靶向降解泛素-蛋白酶体。缺乏功能性 VHL 蛋白导致HIF-2α的稳定和积累。稳定后，HIF-2α转位进入细胞核，与缺氧诱导因子1β (HIF-1α) 相互作用，形成转录复合物，诱导下游基因表达，包括与细胞增殖、血管生成和肿瘤生长相关的基因。Belzutifan与HIF-2α结合，在缺氧或 VHL 蛋白功能受损的情况下，Belzutifan阻断HIF-2α-HIF-1相互作用，导致HIF-2α靶基因转录和表达减少。在体内试验中，贝珠单抗在肾细胞癌小鼠异种移植模型中表现出抗肿瘤活性。

储存的特别注意事项

WELIREG 在68°F-77°F(20°C-25°C) 室温下储存。

WELIREG 瓶含有2个干燥剂罐，有助于保持药物干燥。请勿食用干燥剂罐。

将 WELIREG 和所有药品放置在儿童接触不到的地方。

生产厂家

美国默沙东