卡那单抗(Canakinumab)的副作用如何缓解

卡那单抗(Canakinumab)在控制炎症的同时，也伴随着特定的副作用风险，并可能与某些药物产生相互作用。

卡那单抗(Canakinumab)的副作用

1、感染风险增加

卡那单抗会降低免疫系统对抗感染的能力，可能引起严重感染，包括上呼吸道感染、鼻咽炎、支气管炎、肺炎、尿路感染等。

(1)、Cryopyrin相关周期性综合征(CAPS)：鼻咽炎、流感、鼻炎、支气管炎、胃肠炎。

(2)、肿瘤坏死因子受体相关周期性综合征(TRAPS)、高免疫球蛋白D综合征(HIDS)/甲羟戊酸激酶缺乏症(MKD)：鼻咽炎、上呼吸道感染。

(3)、斯蒂尔病：感染（鼻咽炎、上呼吸道感染）、肺炎、尿路感染。

(4)、痛风发作患者：鼻咽炎、上呼吸道感染、尿路感染。

2、注射部位反应

表现：注射部位可能出现疼痛、红斑、肿胀、瘙痒、瘀伤、炎症、皮疹等。多数为轻度或中度，严重反应罕见。

3、实验室指标异常

(1)、血液学：可能出现白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少。在痛风患者中，卡那单抗组较曲安奈德组更常见。

(2)、肝酶升高：部分患者可能出现转氨酶（ALT/AST）升高。

(3)、血脂异常：痛风患者中，高甘油三酯血症的发生率高于对照组。

(4)、尿酸水平：部分痛风患者使用后可能出现血尿酸升高。

4、严重但罕见的副作用

(1)、严重过敏反应：包括过敏性反应及伴有嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应（DRESS）。

(2)、巨噬细胞活化综合征（MAS）：尤其在Still病患者中需警惕，表现为持续发热、病情恶化、肝功能异常等，可能危及生命。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

卡那单抗(Canakinumab)的副作用缓解策略

1、感染预防与监测

(1)、用药前筛查：开始治疗前应评估患者是否有活动性或潜伏性结核感染，并进行必要筛查。

(2)、疫苗接种：建议在开始卡那单抗治疗前，根据当前免疫指南完成所有推荐疫苗接种（如肺炎球菌疫苗、灭活流感疫苗）。治疗期间避免接种活疫苗。

(3)、密切观察：治疗期间如出现发热、咳嗽、乏力、局部红肿热痛等感染症状，应立即就医。

(4)、严重感染处理：如发生严重感染，应暂停使用卡那单抗，直至感染控制。

2、注射部位反应处理

(1)、注射技巧：避免在瘢痕组织或红肿部位注射。

(2)、局部护理：轻微反应通常可自行缓解。如出现持续或加重的红肿、疼痛，可咨询医生。

(3)、记录与沟通：告知医生任何注射部位反应，以便评估是否需要调整护理方案。

3、实验室监测

(1)、定期检查：治疗期间应定期监测血常规、肝肾功能、血脂、尿酸等指标。

(2)、异常处理：如出现显著血细胞减少、肝酶升高或血脂异常，医生会根据情况决定是否调整剂量或采取对症治疗。

4、过敏反应应对

(1)、立即停药：如出现皮疹、荨麻疹、面部/喉部肿胀、呼吸困难、头晕、心动过速等过敏症状，应立即停药并寻求紧急医疗帮助。

(2)、避免再用：对卡那单抗或其中任何成分过敏者禁用。

卡那单抗(Canakinumab)的药物相互作用

1、与TNF抑制剂联用

(1)、风险：可能增加严重感染和中性粒细胞减少的风险。

(2)、建议：不推荐与TNF抑制剂（如依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗等）同时使用。

2、与其他IL-1阻滞剂联用

(1)、风险：药理作用重叠，可能增加毒性。

(2)、建议：不推荐与其他IL-1阻滞剂（如阿那白滞素、利洛西普）同时使用。

3、与活疫苗联用

(1)、风险：可能降低疫苗效果或增加感染风险。

(2)、建议：治疗期间避免接种活疫苗。

4、与免疫抑制剂联用

(1)、风险：可能进一步增加感染和恶性肿瘤风险。

(2)、建议：谨慎联用，密切监测感染体征。