非奈利酮(finerenone)的用法用量需根据患者的肾功能(eGFR)和血钾水平进行个体化调整，并通常与其他标准治疗(如降糖药、降压药和SGLT2抑制剂)联合使用。

一、开始使用非奈利酮前

开始使用非奈利酮前，需检测患者的血清钾水平和估算肾小球滤过率(eGFR)。若血清钾水平>5.0meq/L(mEq/L)，则不建议启动治疗。

二、推荐起始剂量

非奈利酮的推荐起始剂量需根据估算肾小球滤过率(eGFR)确定，具体如下：

当eGFR≥60mL/分钟/1.73平方米(mL/min/1.73m²)时，起始剂量为每日口服20mg，每日一次。

当eGFR≥25且<60mL/分钟/1.73平方米时，起始剂量为每日口服10mg，每日一次。

当eGFR<25mL/分钟/1.73平方米时，不建议启动治疗。

对于无法整片吞服片剂的患者，可在用药前立即将非奈利酮片剂碾碎，与水或苹果泥等软食混合后口服。

三、监测与剂量调整

(一)2型糖尿病(T2DM)相关慢性肾脏病(CKD)

目标剂量：非奈利酮的每日目标剂量为口服20mg。

监测与调整要求

启动治疗4周后，需检测血清钾水平并调整剂量。若血清钾水平处于>4.8至5.0meq/L之间，可考虑启动非奈利酮治疗，但需根据临床判断和血清钾水平，在治疗前4周内额外增加血清钾监测频率。

剂量调整后4周，以及整个治疗期间，需定期检测血清钾水平，必要时按以下方案调整剂量：

当患者当前服用剂量为10mg每日一次时：

若血清钾≤4.8meq/L：将剂量增加至20mg每日一次(备注：若eGFR较前次测量值下降超过30%，则维持10mg剂量)。

若血清钾>4.8至5.5meq/L：维持10mg每日一次。

若血清钾>5.5meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾≤5.0meq/L时，可考虑以10mg每日一次重启治疗。

当患者当前服用剂量为20mg每日一次时：

若血清钾≤4.8meq/L：维持20mg每日一次。

若血清钾>4.8至5.5meq/L：维持20mg每日一次。

若血清钾>5.5meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾≤5.0meq/L时，以10mg每日一次重启治疗。

(二)左心室射血分数(LVEF)≥40%的心力衰竭

目标剂量：非奈利酮的每日目标剂量取决于启动治疗时患者的肾功能(eGFR)，具体如下：

若启动治疗时eGFR≥60mL/分钟/1.73平方米，每日目标剂量为口服40mg，每日一次。

若启动治疗时eGFR≥25且<60mL/分钟/1.73平方米，每日目标剂量为口服20mg，每日一次。

监测与调整要求

启动治疗4周后，需检测血清钾水平和eGFR并调整剂量。

剂量调整后4周，以及整个治疗期间，需定期检测血清钾水平和eGFR，必要时按以下方案调整剂量(备注1：若eGFR较前次测量值下降超过30%，则维持当前剂量。备注2：若多次血清钾测量值≥5.5meq/L，待血清钾<5.0meq/L时，以10mg每日一次重启非奈利酮)：

当患者当前服用剂量为10mg每日一次时：

若血清钾<5.0meq/L：将剂量增加至20mg每日一次。

若血清钾≥5.0且<5.5meq/L：维持当前剂量。

若血清钾≥5.5且<6.0meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾<5.5meq/L时，以10mg每日一次重启治疗。

若血清钾≥6.0meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾<5.5meq/L时，以10mg每日一次重启治疗(需遵循备注2)。

当患者当前服用剂量为20mg每日一次时：

若血清钾<5.0meq/L：若启动治疗时eGFR<60mL/分钟/1.73平方米，维持20mg每日一次。若启动治疗时eGFR≥60mL/分钟/1.73平方米，则将剂量增加至40mg每日一次。

若血清钾≥5.0且<5.5meq/L：维持当前剂量。

若血清钾≥5.5且<6.0meq/L：将剂量减少至10mg每日一次。

若血清钾≥6.0meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾<5.5meq/L时，以10mg每日一次重启治疗(需遵循备注2)。

当患者当前服用剂量为40mg每日一次时：

若血清钾<5.0meq/L：维持40mg每日一次。

若血清钾≥5.0且<5.5meq/L：维持当前剂量。

若血清钾≥5.5且<6.0meq/L：将剂量减少至20mg每日一次。

若血清钾≥6.0meq/L：暂停使用非奈利酮，待血清钾<5.5meq/L时，以10mg每日一次重启治疗(需遵循备注2)。

四、漏服剂量

发现漏服剂量后，应尽快补服，但补服仅限漏服当日。若无法在当日补服，则跳过该次漏服剂量，按处方继续服用下一次常规剂量(不可一次服用双倍剂量)。