患者应保持充足水分摄入，避免过量饮酒，并配合饮食控制与规律运动。以下内容将为您详细介绍关键注意事项，请务必在医生指导下规范用药，定期随访。

乳酸酸中毒

需向患者及家属宣教乳酸酸中毒的症状(如不明原因的过度通气、肌痛、乏力、异常嗜睡等)及高危因素，一旦出现疑似症状，应立即停用西他列汀/二甲双胍缓释片并就医；用药期间需定期监测肾功能，避免过量饮酒，在手术、缺氧状态(如急性心力衰竭)等情况下需暂停用药；若怀疑乳酸酸中毒，需立即住院并采取支持治疗，推荐及时进行血液透析以纠正酸中毒并清除蓄积的二甲双胍。

胰腺炎

用药期间需密切观察患者是否出现急性胰腺炎症状(如持续性严重腹痛，可放射至背部，伴或不伴呕吐)，一旦怀疑胰腺炎，需立即停用西他列汀/二甲双胍缓释片并启动适当治疗。

心力衰竭

用药前需评估患者心力衰竭风险(如既往病史、肾功能损害等)，权衡用药利弊；用药期间监测患者是否出现心力衰竭症状(如呼吸困难加重、体重快速增加、下肢水肿)，若发生心力衰竭，需按标准流程治疗并考虑停用西他列汀/二甲双胍缓释片。

急性肾衰竭

用药前及用药期间(至少每年一次)需评估肾功能，对于肾功能恶化高风险人群(如老年人)需更频繁监测；若出现肾功能损害证据，需停用西他列汀/二甲双胍缓释片。

维生素B₁₂缺乏

用药期间需每年监测血液学指标，每2-3年监测维生素B₁₂水平，发现异常需及时干预(如补充维生素B₁₂或调整用药)。

低血糖(与胰岛素或胰岛素促泌剂联用)

与胰岛素或胰岛素促泌剂联用时，需告知患者低血糖的症状(如头痛、烦躁、头晕、出汗、乏力等)及应对措施，必要时降低胰岛素或胰岛素促泌剂的剂量。

超敏反应

若出现疑似超敏反应症状(如皮疹、荨麻疹、面部肿胀、呼吸困难)，需立即停用西他列汀/二甲双胍缓释片，排查其他可能原因并给予适当治疗；有其他DPP-4抑制剂过敏史(如血管性水肿)的患者使用西他列汀/二甲双胍缓释片时需谨慎。

严重致残性关节痛

若患者出现严重关节痛，需考虑西他列汀/二甲双胍缓释片为潜在病因，必要时停用西他列汀/二甲双胍缓释片。

大疱性类天疱疮

告知患者用药期间若出现水疱或皮肤糜烂需及时报告，怀疑大疱性类天疱疮时需停用西他列汀/二甲双胍缓释片并转诊皮肤科进行诊断和治疗。

碘造影剂检查

需告知患者在进行碘造影检查前需告知医生正在使用西他列汀/二甲双胍缓释片，必要时按医嘱暂停用药，检查后48小时复查肾功能稳定后方可重启。

手术及其他操作

手术或其他需限制饮食和液体摄入的操作期间，需暂时停用西他列汀/二甲双胍缓释片，以降低容量不足、低血压及肾功能损害风险。

缺氧状态

急性心力衰竭(伴低灌注和低氧血症)、休克、急性心肌梗死、败血症等缺氧状态可能诱发乳酸酸中毒并导致肾前性氮质血症，发生此类情况时需停用西他列汀/二甲双胍缓释片。

肝功能损害

避免用于肝功能损害患者，因可能增加乳酸酸中毒风险。