依维莫司临床不良反应之肝炎病毒再活化的处理策略

依维莫司（飞尼妥,Everolimus,Afinitor）是目前唯一一个上市的口服哺乳动物雷帕霉素蛋白拟制剂，在国际上已被批准用于治疗晚期肾细胞癌、结节性硬化症徐昂管室管膜下巨细胞星型细胞瘤及肾血管平滑肌脂肪瘤、晚期胰腺神经内分泌肿瘤、绝经后雌激素受体阳性/阴性的晚期乳腺癌等肿瘤。

乙肝病毒再活化是指乙肝病毒 DNA 定量检测较基线时增加 1 个对数级或重新出现可测量的病毒 DNA。临床表现为食欲减退、恶心厌油、疲乏无力、巩膜或皮肤黄染、发热、出现肝区隐痛、肝区肿胀等。所有乙肝病毒活化均应被记录为 3 级不良事件。

肝炎病毒再活化处理策略：对于治疗过程中乙肝病毒再活化的患者，应暂停依维莫司，立即开始抗病毒治疗，直至乙肝病毒DNA 降至基线水平以下或为阴性。如病毒 DNA 在28 d 内下降，以较低剂量依维莫司重新开始治疗。抗病毒药物首选恩替卡韦，其次是拉米夫定。

由于我国人口的乙肝病毒感染率较高，因此治疗之前应详细了解有无肝炎病史; 通知患者在使用依维莫司进行治疗时，存在肝炎病毒再活化的风险;建议患者注意肝炎的症状和体征。