罗氏抗（tocilizumab）使用时需要注意什么

罗氏抗(tocilizumab)最大的副作用是严重感染。 1、全身感染：据报道，接受包括罗氏抗(tocilizumab)在内的免疫抑制剂治疗的患者会出现由细菌、分枝杆菌、侵袭性真菌、病毒、原生动物或其他机会性病原体引起的严重甚至致命感染。最常见的严重感染包括肺炎、尿路感染、蜂窝组织炎、带状疱疹、胃肠炎、憩室炎、败血症和细菌性关节炎。 2、机会性感染：在机会性感染中，罗氏抗(tocilizumab)报告了结核、隐球菌、曲霉病、念珠菌病和肺孢子虫病。 3、其他严重感染：临床研究中未报告的其他严重感染也可能发生(例如，组织胞浆菌病、李斯特菌病)。 患者表现为播散性疾病，而非局限性疾病，并且经常同时服用免疫抑制剂，如甲氨蝶岭或皮质类固醇，除类风湿性关节炎外，这些药物还可能使患者易于感染。 不可对活动性感染(包括局部感染)的患者使用罗氏抗(tocilizumab)。对患有慢性或复发性感染、接触过肺结核的人、有严重或机会性感染史的人，在使用罗氏抗(tocilizumab)之前，应考虑治疗的风险和益处。 在罗氏抗(tocilizumab)治疗期间和之后，密切监测患者感染的体征和症状的发展，因为急性炎症的体征和症状可能会因急性期反应物的抑制而减轻 如果患者出现严重感染、机会性感染或败血症，请暂停罗氏抗(tocilizumab)。在罗氏抗(tocilizumab)治疗期间出现新感染的患者应接受适合免疫功能低下患者的及时和完整的诊断检查，开始适当的抗菌治疗，并密切监测。

罗氏抗(tocilizumab)会引起肝损伤。罗氏抗(tocilizumab)具有肝毒性，可导致患者出现肝酶升高的情况。罗氏抗(tocilizumab)治疗与转氨酶升高的较高发生率相关。在临床试验中，这些升高没有导致明显的永久性或临床上明显的肝损伤。当潜在肝毒性药物(如MTX)与罗氏抗(tocilizumab)联合使用时，观察到这些升高的频率和幅度增加。在一个病例中，一名接受罗氏抗(tocilizumab)8mg/kg单药治疗转氨酶没有升高的患者在MTX开始与actem ra联合治疗时，AST升高至10倍ULN 以上，ALT升高至16 倍ULN以上。当两种治疗都正常时，转氨酶正常保持，但当MTX和罗氏抗(tocilizumab)以较低剂量重新开始时，升高再次出现。海拔解决时，MTX和罗氏抗(tocilizumab)停止。因此，在治疗过程中，应该监视病人是否有肝损害的迹象及症状，如有肝功能异常继续或加重，或有肝脏疾病的临床征象及症状，则需调整或停用罗氏抗(tocilizumab)。

肺炎患者不可以使用罗氏抗(tocilizumab)。罗氏抗(tocilizumab)的药物说明书中明确指出，在活动性感染中，包括局部感染时，应禁止使用罗氏抗(tocilizumab)。由于罗氏抗(tocilizumab)在治疗期间可能会引起严重感染，最常见的严重感染其中包括肺炎，如果本身就患有肺炎的患者，继续使用罗氏抗(tocilizumab)，可能会导致肺炎情况加重，不利于疾病恢复，因此肺炎患者不可以使用罗氏抗(tocilizumab)。肺炎患者如果想使用罗氏抗(tocilizumab)，可在医生的指导下使用抗生素药物等积极治疗，感染控制后在医生的评估下使用罗氏抗(tocilizumab)。

罗氏抗(tocilizumab)联合甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎通常要打2个月左右。由于每个患者的疾病严重程度不同、对药物的耐受性不同、对药物的敏感程度不同等，使用罗氏抗(tocilizumab)联合甲氨蝶呤治疗的时间也因人而异。通常对于大部分患者来说，使用罗氏抗(tocilizumab)来呢和甲氨蝶呤治疗类风湿关节炎需用药2个月左右，但如果患者的病情较重，出现关节活动障碍、畸形等症状，并且对药物的反应小，可能需要治疗3个月甚至更长的时间。罗氏抗(tocilizumab)与甲氨蝶呤联用或单药治疗时，静脉注射开始的剂量建议为4mg/kg，四个星期一次，之后根据患者的临床症状、治疗反应增加至8mg/kg，四个星期一次。建议患者严格遵医嘱按时按剂量用药，根据自身恢复情况在医生的指导下明确具体治疗时间，切不可盲目用药。

波生坦片的治疗时间取决于患者的具体病情、治疗反应以及医生的临床判断。波生坦通常用于治疗肺动脉高压（PAH），并且治疗可能是长期的，需要持续监测和评估。在临床研究中，波生坦治疗持续时间中位数为2.7年，12名患者接受波生坦单药治疗至少2.5年，有的患者治疗时间甚至超过4年。此外，一些研究中患者的波生坦治疗持续了数周至数月，以评估疗效和安全性。

女性服用波生坦片可能会发胖。服用波生坦片可能会出现体液潴留或水肿的不良反应，体液潴留可能导致体重增加，被误认为是发胖。波生坦片治疗的患者中，有报告出现体液潴留，可能伴有体重增加、肢端浮肿、腹部肿胀、少尿等症状。需要注意的是，体液潴留并不等同于真正的体重增加，而是由于液体在体内积聚造成的，这种情况可能需要通过利尿剂治疗或调整治疗方案管理。如果患者在使用波生坦片期间观察到体重的明显变化，应及时咨询医生，以确定是否需要调整治疗计划或考虑其他可能的原因。

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