利伐沙班常见的不良反应

利伐沙班( Rivaroxaban) 是由拜耳公司和强生公司共同研发的一种小分子口服抗凝药，商品名为 Xarelto。利伐沙班(Rivaroxaban)是FXa 抑制剂的代表药。2008年9月15日和10月1日分别在加拿大和欧盟获得上市批准。利伐沙班片在2009年3月获国家药监局批准上市。2011年7月1日获FDA批准，该药用于预防膝或髋取代手术患者深部静脉血栓形成。今天咱们要了解的是利伐沙班常见的不良反应。

1、肾损害：在重度肾损害(肌酐清除率<30mL/min)患者中，利伐沙班的血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。不建议将利伐沙班用于肌酐清除率<15mL/min的患者。肌酐清除率为15-29mL/min的患者应慎用利伐沙班。当合并使用可以升高利伐沙班血药浓度的其它药物时，中度肾损害(肌酐清除率30-49mL/min)患者应该慎用利伐沙班。 

2、肝损害：在中度肝损害(ChildPughB类)的肝硬化患者中，利伐沙班血药浓度可能显著升高，进而导致出血风险升高。利伐沙班禁用于伴有凝血异常和临床相关出血风险的肝病患者。 

3.在吡咯-抗真菌剂(例如酮康唑、伊曲康唑、伏立康唑和泊沙康唑)或HIV蛋白酶抑制剂(例如利托那韦)全身用药的患者中，不推荐同时使用利伐沙班。这些活性物质是CYP3A4和P-gp的强效抑制剂，因此，可能会升高利伐沙班血药浓度，引起临床相关的出血风险升高。氟康唑被认为对于利伐沙班血药浓度的影响较小，可以谨慎地合并给药。在合并使用影响止血作用的药物(例如非甾体抗炎药(NSAIDs)、乙酰水杨酸、血小板聚集抑制剂或其它抗血栓药)的患者中，需小心用药。 

总的来说利伐沙班常见的不良反应有：1.血液及淋巴系统疾病：粒细胞缺乏症、血小板减少；2.胄肠道疾病：腹膜后出血；3.肝胆疾病：黄疸、胆汁淤积、肝炎（含肝细胞损伤）；4.免疫系统疾病：超敏反应、过敏反应、过敏性休克、血管性水肿；5.神经系统疾病：脑出血、硬膜下血肿、硬膜外血肿、轻偏瘫；6.皮肤及皮下组织: Stevens-Johnson 综合征；7.在非瓣膜性房颤患者中提前停药后卒中风险升高；8.出血风险；9.脊柱/硬膜外外血肿。

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