儿童丙肝患者与母婴传播

美国费城儿童医院儿科医生Jessica Wen专门研究肝脏疾病，她的患者中有一个十几岁的孩子被诊断出丙型肝炎。

丙型肝炎病毒（HCV）是美国最常见的血源性感染，也是肝衰竭和癌症的主要原因。注射吸毒是常见的风险因素，1992年以前接受过输血也是一个高风险因素。但是一些儿童以另外一种途径——通过患病母亲感染了丙肝这种疾病。Jessica Wen表示，患有丙型肝炎的母亲毫不知情，在分娩时将病毒传给了孩子。她估计，每1000名幼儿中就有1或2名慢性丙型肝炎患儿。 

费城卫生部门的一项研究指出：医学界人士认为这是一个令人担忧的趋势：丙型肝炎患儿不知道自己已经患病，也不知道自己需要进行治疗以防止肝脏遭受长期不可逆的损伤。

研究发现，费城每10名高危丙型肝炎暴露的儿童中就有约8名从未接受过该病的筛查。具体来说，2011年至2013年间，约500名患有丙型肝炎的准妈妈产下婴儿后，到20月龄时只有84名新生儿（约16％）进行了丙肝病毒检测。该研究的主要作者、流行病学家Danica Kuncio说：“16％这一数字是非常低的。当一想到孩子们的时候，我们希望这个数字是百分之百，每个医生都应该尽全力把患者疾病信息提供给相关医务工作者。

Kuncio担心，不知道自己已患丙型肝炎的人得不到治疗，也不会意识到自己会通过血液与血液的接触将病毒传播给他人。她表示，在育龄妇女中注射吸毒和丙型肝炎的情况均有日趋严重的趋势。

之前，缺乏有效治疗丙型肝炎的药物，卫生部门也没有优先考虑丙肝筛查。2013年，美国食品和药物管理局批准了第一个可以有效消除病毒的直接抗病毒药物。此后新型直接抗病毒药物不断涌现。目前，成人各基因型的丙型肝炎都已经可以接受高效的直接抗病毒药物治疗。

科罗拉多大学医学院专门从事小儿肝病和丙型肝炎的Michael Narkewicz表示，接下来就是要证明这些治疗药物在儿童丙肝患者中是否安全有效。一系列临床试验正在进行当中，他认为可能在未来一两年内这些药物可获批供儿童患者使用。

安全有效的治疗方法可以显著减少艾滋病的母婴传播。但与艾滋病不同的是，目前没有任何有效方法可防止丙型肝炎的母婴传播。

儿童丙型肝炎少有学者关注，可能还有另一个原因：与乙型肝炎和艾滋病相比，丙型肝炎的围产期传播率要低得多。丙型肝炎病毒母婴传播感染率为5-7%。Michael Narkewicz说，在这些丙肝患儿中，有30％到40％的人在2岁以前病毒会自发清除。因此目前肝病指南建议，暴露于HCV儿童需要监测，在18月龄时进行丙肝抗体检测。

Narkewicz认为，如不进行积极治疗，15％的丙肝患儿在青春期可快速进展为肝硬化及肝细胞癌等致命疾病。从国外医院获取最新丙肝治疗药物（吉三代、吉二代、索非达卡），患者可以咨询医伴旅。 

费城哈内曼大学医院的产科医生Damien Croft认为，加强产科医生和儿科医生之间的沟通非常重要，这样儿科医生就知道哪些儿童患丙型肝炎的风险较高，并可建议他们进行筛查。

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