二氮嗪要注意什么？

二氮嗪通过N-CI共转运蛋白抑制早期远端肾小管中的活性氯化物再吸收，导致钠、氯化物和水的排泄增加。噻唑嗪类二氮嗪还通过结合噻嗪敏感氯化钠转运体抑制钠离子穿过肾小管上皮细胞的转运。这导致通过钠钾交换机制增加钾的排泄。二氮嗪的降压机制尚不清楚，但它可能通过其作用于碳酸酐酶在平滑肌中的作用，或通过其作用于大电导钙激活钾通道（KCA）通道，也在平滑肌中发现。作为一种抗低血糖药，二氮嗪可以抑制胰岛的胰岛素释放，可能是通过打开β细胞膜中的钾通道来实现的。

二氮嗪对于成人和儿童，开始服用剂量为5mg/kg，每24小时平均分成2或3个等量的剂量给患者服用，并确定患者的反应，此后可以增加剂量，直到症状和血糖水平反应满意为止。在治疗初期定期测定血糖是必要的。一般维持剂量为3-8mg/kg/天，平均分两次或三次给药，肾功能受损患者可能需要减少剂量，对亮氨酸敏感性低血糖的儿童，建议剂量范围为15-20毫克/千克/天，成人良性或恶性胰岛细胞瘤产生大量胰岛素，最高服用剂量高达每天1000毫克。

二氮嗪要注意什么？

钠和水的滞留可能需要口服利尿剂，如氟塞米或依沙吖啶酸治疗。上述两种利尿剂的剂量最高每天1g。如果使用利尿剂，二氮嗪的低血压和高血糖活性都会被增强，可能需要将二氮嗪的剂量向下调节。心脏衰竭或心脏储备受损的患者，应慎重使用二氮嗪，钠和水潴留可能恶化或沉淀充血性心力衰竭。不能排除对心肌和心功能的直接影响，对高尿酸血症或痛风史的患者应慎重使用二氮嗪，建议监测血尿酸浓度，长期服用二氮嗪，需要定期进行血液学检查以排除白细胞和血小板计数的变化，儿童也应定期评估生长、骨骼和心理成熟度，使用二氮嗪患者的血浆蛋白可能低于不使用的患者。