乙肝相关肝硬化接受抗病毒治疗显著降低死亡率肝癌发病率

一项基于人群的队列研究报告，代偿期慢性肝病患者失代偿并发症的年发病率为11％。在失代偿期肝病患者中，罹患肝细胞癌（HCC）和死亡风险每年分别增加7％-8％和20％-50％。众所周知，抗病毒治疗可改善慢性乙型肝炎相关失代偿期肝硬化的临床结果。抗病毒治疗可减少失代偿期慢性乙型肝炎（CHB）患者的肝病进展和死亡率。

最近Jang JW等人评估了抗病毒治疗对CHB相关失代偿期肝硬化患者死亡率的影响，并报告423例失代偿期肝硬化患者的5年生存率为59.7％。该研究具有里程碑意义，但是，该研究样本量很小，随访期很短。此外，所有患者均在三级医院接受治疗，选择性偏倚不明确。恩替卡韦和替诺福韦（TDF）都是治疗慢性乙型肝炎感染的一线抗病毒药物。研究结果表明，TDF优于恩替卡韦，可将肝细胞癌发病率降低35％，并可能对预防慢性乙型肝炎患者罹患肝细胞癌具有相当大的临床意义。关于抗病毒药物对CHB相关失代偿期肝硬化患者的影响，有几项荟萃分析。然而，迄今为止只有三项纳入100名以上患者时长超过1年的研究，使用高效抗病毒（恩替卡韦或替诺福韦TDF）的研究也较少。

韩国研究人员分析了接受抗病毒药物治疗CHB相关失代偿期肝硬化患者的长期死亡率和肝细胞癌发病率。

研究人群包括286871名患者，这些患者在2007年至2014年首次接受乙型肝炎抗病毒治疗。总体而言，纳入了2008年至2009年接受治疗的48365例抗病毒治疗初治患者，患者的随访期均≥5年。分析失代偿期慢性乙型肝炎（CHB）初治患者（n=7166）的数据。

患者平均年龄为43.5岁。在失代偿期CHB初治患者中，年死亡率为2.4％-19.1％，5年累积死亡率为32.6％。经过一年的抗病毒治疗后，年死亡率急剧下降至3.4％（2.4％-4.9％，2-5年）。在第一年肝细胞癌的发病率为14.3％，一年后肝细胞癌的年发病率下降至2.5％（1.8％-3.7％，2-5年）。肝细胞癌的5年累积发病率为24.1％。在第一年，失代偿事件的复发率为46.9％；经过一年抗病毒治疗后，失代偿期CHB初治患者失代偿事件的年发生率为3.4％（2.1％-5.4％，2-5年）。失代偿事件的5年累积复发率为60.6％。代偿CHB治疗初治患者的5年累积死亡率为3.1％，而5年累积肝细胞癌发生率为11.5％。

研究人员认为，使用抗病毒药物治疗乙型肝炎相关失代偿期肝硬化，患者的长期结果有了很大改善。经过一年的抗病毒治疗，累积死亡率和肝细胞癌（HCC）发病率急剧下降。

替诺福韦艾拉酚胺（TAF、HepBest、Vemlidy）是伴有代偿性肝病的慢性乙肝（HBV）患者的抗病毒强效药，相比TDF有更好的骨骼安全性和肾脏安全性，治疗96周时没有出现耐药情况，先前用TDF治疗的患者换用TAF后仍可保持良好的病毒学抑制效果。

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