
随着对肝纤维化/肝硬化病理过程的深入认识,人们发现有效的病因治疗可逆转肝纤维化及早期肝硬化。近几年,欧洲肝病学会和拉丁美洲肝病学会(EASL-ALEH)、亚太肝病学会(APASL)、美国胃肠病学会(AGA)相继更新无创诊断评价指南,对血清学标志物及肝脏弹性测定诊断肝纤维化/肝硬化均给予建议。
多项研究结果均提示在慢性乙型肝炎和慢性丙型肝炎抗病毒治疗后,大多数患者肝弹性值有显著的下降,且完全病毒学应答在肝弹性值的变化中可能起到关键作用。研究显示,采用DAA治疗的代偿期或既往失代偿期肝硬化患者,其持续病毒学应答率(SVR)与无肝硬化患者相当。
专家对不同DAA的疗效进行了间接治疗比较。各DAA方案的SVR率分别为:
sofosbuvir(索非布韦)/simeprevir±利巴韦林95.4%;
sofosbuvir/ledipasvir(雷迪帕韦)±利巴韦林97.4%;
dasabuvir/ombitasvir/paritaprevir/ritonavir±利巴韦林96.4%。
可见SVR率没有显著差异,可以根据药物成本选择DAA治疗方案。
综上所诉,所有口服直接抗病毒药物(DAA)治疗乙肝或丙肝感染对肝硬化都有显著影响,因为病毒清除可改善肝功能和患者预后。即使对于肝硬化患者来说,DAA治疗也是安全有效的。
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