丙肝治疗功能性获益的预测因子

治疗丙型肝炎（HCV）的直接抗病毒药物（DAA）不断推陈出新，使得进行抗病毒治疗的丙肝患者数量明显增加，患者可以选择多种不同药物组合治疗方案实现高应答率。然而，与轻度或中度肝受损患者相比，感染HCV并伴肝硬化的患者仍然是有较大治疗挑战性的患者亚组，其持续病毒学应答（SVR）率较低。据估计，美国丙肝感染者中有25％患有肝硬化，预计到2020年这一百分比将上升至37％。这些患者有发生相关并发症的风险，包括肝细胞癌、肝功能失代偿、终末期肝病，最终可能需要肝移植。在欧洲和北美，与HCV感染相关的肝功能失代偿和肝细胞癌是肝移植最常见的原因。

多项试验显示，在大多数情况下，成功进行抗病毒治疗可使肝功能出现早期和长期改善。然而，一些代偿性和失代偿性肝硬化患者尽管病毒清除成功，但肝功能异常却继续加重。在这个肝病患者亚组中，抗病毒治疗在患者中功能性获益的预测尚未确定。因此，在一项真实世界观察性研究中，研究人员分析了HCV感染伴肝硬化患者，评估多项预测因子，以确定抗病毒治疗清除体内HCV后获益最多、肝功能显著改善的患者。

研究人员分析了德国两个三级中心的199名慢性HCV基因1、2、3和4型感染患者，这些患者为代偿性（76％）和失代偿（24％）肝硬化患者。2014年2月至2016年8月期间患者开始治疗。所有患者接受12周或24周的一种或多种DAA联合治疗方案。通过单变量和多变量模型分析评估功能性获益的预测因子。

结果显示，88％（175/199）的患者实现了病毒学清除。12周持续病毒学应答（SVR12）率如下：在156例基因1型感染患者中，SVR 12率为90％（n=141）;在7例基因2型感染患者中，SVR 12率为57％（n=4）;在30例基因3型感染患者中，SVR 12率为87％（n=26）;在6例基因4型感染患者中，SVR 12率为67％（n=4）。随访179名患者获得MELD评分数据。在37％（65/179）的患者中观察到MELD评分改善，在41％（74/179）的患者中MELD评分没有改变，在22％（40/179）患者中观察到肝功能异常加重。研究人员认为，患者Child-Pugh评分、MELD评分、血小板数量以及白蛋白和胆红素水平是预测功能性获益的重要因素。

丙型肝炎患者在接受治疗时，除考虑治愈率外，也要考虑药物的相互作用及合并用药可能产生的影响，根据实际情况选择耐药基因屏障高、药物相互作用小的药物。医伴旅与国外权威医院联合开展免费义诊活动，针对各种疾病如癌症脑瘫及整容整形试管婴儿等。有需要的患者请咨询医伴旅。

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