丙型肝炎的肝外表现（心血管疾病、慢性肾病、糖尿病篇）

丙型肝炎病毒（HCV）感染是一种主要累及肝脏的疾病，但越来越多的人开始认识到，病毒在身体其他部位也可能有潜在影响（称为肝外表现）。许多研究论文已经证实，丙肝与心血管疾病（CVD）和慢性肾病（CKD）的风险增加有关。

即使没有患上丙肝，心血管疾病也是晚期CKD患者的主要死亡原因，发生率高于肾功能正常者。近年来，研究人员已经将丙肝确定为透析患者死亡的独立危险因素。

让我们欣慰的是，患者可以使用直接抗病毒药物清除体内HCV病毒来控制这一风险。

但是关键问题是：HCV治疗能否降低透析患者的死亡风险？

一篇最近发表的文章分析了超过45000名瑞典丙肝患者的数据。文章指出，长期随访期间，268名接受透析治疗的患者死亡风险是未接受丙肝治疗者的近三分之一。

一篇文献综述和荟萃分析的作者仔细梳理了支持HCV、CVD和CKD之间关联的现有证据，并分析HCV对代谢因素（如高血压和胆固醇）的显著影响。

作者对1989年至2016年发表的研究数据库进行了调查，对14项观察性研究进行了荟萃分析，其中包括约14.5万名长期透析患者。他们发现HCV阳性是该人群死亡的独立危险因素；丙肝使死亡风险增加了1.35倍。

另外，研究作者发现在所有透析患者中，HCV使CVD死亡风险增加1.21倍。

作者认为，透析者心血管疾病风险增加可能是由于胰岛素抵抗、非酒精性脂肪肝（NAFLD）或病毒引起的炎症。胰岛素抵抗和NAFLD可能引起代谢综合征（是CVD和CKD的危险因素），如高血压和血脂异常。

最近对73万人进行的22项观察性研究进行的荟萃分析显示，去除其他各种因素影响，丙肝使CVD死亡风险增加了1.65倍，颈动脉斑块风险增加了2.27倍，中风风险增加1.3倍。

最近对9项研究进行了一项荟萃分析，包括近200万人，科学家发现HCV患者的CKD诊断率增加了1.43倍。

研究者通过现有文献来分析HCV与糖尿病的关系。台湾近5000人的长期研究中发现，丙肝患者罹患糖尿病的风险增加了1.7倍。在年轻或体重指数（BMI）较高的人中，HCV与糖尿病之间的这种独立关系特别显著。接受丙肝治疗的患者在治疗过程中和治疗后均出现胰岛素抵抗（糖尿病的主要因素）降低。从国外医院获取最新丙肝治疗药物（吉三代、吉二代、索非达卡），患者可以找医伴旅。

目前，科学家还不能明确证明丙肝会导致CKD进展和心血管疾病。然而，正如研究者所说，有相当多的证据表明，即使丙肝患者没有传统危险因素，也应该筛查CKD。

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