波生坦需要注意的事项有哪些？

肺动脉高压的患者服用波生坦需要的注意事项有哪些？

血液学变化：用波生坦治疗伴随剂量相关的血红蛋白浓度降低（平均0.9g/dl），可能是由于血液的稀释，多数在波生坦治疗开始的数周内观察到，治疗4-12周后稳定，一般不需要输血。建议在开始治疗前、治疗后第1个月和第3个月检测血红蛋白浓度，随后每3个月检查1次，如果出现血红蛋白显著降低，须进一步评估来决定原因以及是否需要特殊治疗。

体液潴留：严重慢性心脏衰竭的病人用波生坦治疗伴随住院率升高，因为在波生坦治疗的前4-8周慢性心脏衰竭恶化，可能是体液潴留的结果。建议监测病人体液潴留的症状（例如体重增加），出现症状后，建议开始用利尿剂或者增加正在使用利尿剂的剂量，建议在开始波生坦治疗前，对体液潴留症状的病人用利尿剂治疗。

注意药物之间的相互作用：

细胞色素P450 系统：波生坦对细胞色素P450 同工酶CYP1A2、CYP3A4、 CYP2C9、CYP2C19 和CYP2D6 没有相关的抑制作用。波生坦不会增加这些酶所代谢药物的血浆浓度。

波生坦是CYP3A4 和CYP2C9 的轻微至中度的诱导剂。伴随使用波生坦时，被这 2 种酶代谢的药物血浆浓度可能降低。

华法令：伴随使用波生坦，500mg 每日2 次，可使S-华法令和R-华法令的血浆浓度降低大约30%。长期接受华法令治疗的肺动脉高压病人服用波生坦 125mg， b.i.d.，对凝血时间/INR 没有临床显著的影响。对华法令无须另外调整剂量，但建议进行常规INR 监测。

辛伐他汀和其它他汀：伴随使用波生坦时会降低辛伐他汀和它的主要活性β- 氢氧基酸代谢物的血浆浓度，大约50%。波生坦的血浆浓度不受影响。波生坦也降低其它主要受CYP3A4 代谢的他汀类的血浆浓度。对于这些他汀类，须考虑他汀功效下降。