护士引导癌症患者戒烟使成功率翻倍

自2015年实施以来，由杜克癌症中心肿瘤临床护士开展的戒烟项目将戒烟成功率提高了一倍。在第43届肿瘤学护理学会大会上，美国北卡罗来纳州罗利市杜克癌症中心的护士Susan Bruce描述了该项目是如何开发、实施和评估其有效性的。

Bruce强调了临床专科护士在支持戒烟工作中的显著作用。她表示，戒烟是改善健康和生活质量的关键，对于被诊断患有癌症的患者来说可能更为重要——如果癌症诊断后继续吸烟，会导致吸烟相关疾病的风险，继发癌症的发展，以及对癌症治疗的潜在影响。 

Bruce戒烟项目的目标是在杜克癌症中心内制定以患者为中心的戒烟项目，以解决患者戒烟资源不足的问题。

正如Bruce解释的那样，“之前我们没有任何戒烟资源。我想为我们的患者提供这些急需的服务。戒烟对于患者接受癌症治疗至关重要——有时也是必需的。“例如，在杜克癌症中心接受胸外科手术的患者需要戒烟。

为了在杜克癌症中心实施戒烟项目，Bruce在梅奥诊所接受了全面的培训，成了一名戒烟专业人员。在培训中，她学习了如何编纂基于证据的患者教育材料，以及招募患者参与该项目并支持他们戒烟的流程。

杜克癌症中心的戒烟项目采用多学科团队方法。目前在北卡罗来纳州，专科护士（CNS）没有处方权，因此与医生合作对于实施专科护士建议是十分必要的。

在专科护士对候选患者进行评估后（使用Fagerstrӧm尼古丁依赖性检查等评估工具），建议患者采用个性化的戒烟计划。可能包括使用FDA批准的药物，如Zyban（盐酸安非他酮，抗抑郁药）、Chantix（一种口服药物，能阻止尼古丁与大脑中的某受体结合）、尼古丁贴片、口香糖或鼻腔喷雾剂等。

Bruce说，可惜的是，大多数推荐用于戒烟的药物并不在美国医保Medicare的范围内；然而，杜克癌症中心的一些患者可以申请某些药物援助计划。“FDA批准的治疗方法根据患者需求和保险范围而有所不同，”Bruce解释，“许多医疗保险患者可能最终自费购买尼古丁贴片和短效尼古丁产品。如果他们买不起这些尼古丁替代产品，如果符合条件，我会尽力为他们提供免费药物。”

根据美国癌症协会的统计，普通人需要7到10次戒烟的努力才能实现完全戒烟。根据这一统计数据，杜克癌症中心项目显示出不错的戒烟成功率，Bruce称：杜克戒烟项目报告的戒烟成功率从2015年时的17％上升到了2017年的34％。

“我们扩大戒烟项目的计划是尝试增加半天的[执业护士或医生]出诊，他们将确定[每位]患者的戒烟治疗计划，”Bruce表示，“我作为临床专科护士的角色是为患者提供行为咨询和随访服务。”

在所有癌症中，肺癌已经成为中国首位恶性肿瘤死亡原因，且发病率和死亡率仍在继续上升。低剂量计算机断层扫描（LDCT）肺癌筛查是一种可以识别肺癌早期阶段的明确筛查工具。分析显示，对符合年龄和吸烟量标准的当前或既往吸烟者进行这种低剂量CT扫描工具是安全有效的，肺癌筛查可以挽救生命。

使用靶向EGFR的酪氨酸激酶抑制剂（EGFR TKI），比如厄洛替尼（Erlotinib，特罗凯），可以有效地阻断EGFR信号传导途径。

奥希替尼是第三代EGFR-TKI，它不但能够抑制激活性EGFR基因突变，而且可以抑制携带EGFR T790M抗性突变的EGFR功能。奥希替尼对中枢神经系统肿瘤转移也表现出临床疗效。

奥希替尼在美国于2015年11月获批，成为首个用于经EGFR-TKI治疗期间或治疗后病情进展的局部晚期或转移性EGFR T790M突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）的药物。今年4月中旬，奥希替尼再获美国FDA批准，单药一线治疗EGFR突变阳性非小细胞肺癌（NSCLC）。

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