为什么乙肝很难根治?如何降低患肝癌的风险?

发表者:医伴旅老孟      发表日期:2021-06-07 15:57     原创文章  转载请注明出处

不少病例报道提示,有些依从性很好的患者,经过了长期有效的抗病毒治疗,肝酶一直正常、DNA一直阴性,连表面抗原都清除了,但最终还是发生肝癌了。为什么不能完全杜绝乙肝相关肝癌的发生呢?其实,这些依从性很好的患者是经过了长期的抗病毒治疗。这个长时间就是问题所在。

乙肝病毒(HBV)具有强烈的嗜肝性,人肝细胞为其天然宿主。所以只要查出是HBV阳性,不管大三阳还是小三阳,这些患者的部分肝细胞已经被HBV病毒占领。通常癌症的发生一般需要十几年的时间,而感染了HBV病毒后,患肝癌的时间会大大缩短。

乙肝抗病毒治疗

20%的慢性乙肝患者将发展成为肝硬化,进而发展成肝癌。反过来统计,临床上约95%的肝癌患者是由于乙肝导致。HBV慢性感染的人罹患HCC的危险性是正常人的100倍。

这部分人经过治疗,转氨酶正常,血中也查不到HBV的DNA片段,不代表病毒被完全清除,而也不代表肝细胞没有受损。而实际上目前的抗病毒治疗只是抑制了病毒的复制,却很难清除干净,这是为什么目前乙肝不能根治的表面原因。

HBV病毒别看它基因组小,却能够表达出4个非常重要的蛋白质,供它自身的复制和侵袭。其中有一个叫做X的蛋白。功能非常强大。它不但能够帮会组HBV病毒在人体内的复制和传播。更重要的是,它与肝癌的发生密切相关。一旦X蛋白表达了,就能启动人体一系列基因的表达,包括癌基因。我们都知道,人体有原癌基因,通常被抑制着,所以不得癌症。但是偏偏X蛋白就能启动它,癌基因一旦启动,就不得了了。

此外,HBV病毒还能随机插入到人肝细胞的染色体基因组中。导致人肝细胞正常基因组的紊乱,再加上X蛋白的表达启动了一些抗凋亡基因(可以理解为不死基因)的表达。这样一来,出现错误的肝细胞就容易逃过免疫监视,对HBV病毒免疫不应答,那么很容易癌变。

乙肝患者如何降低患肝癌风险

但是全球有3.5亿的HBV携带者,中国85%的肝癌有乙肝病史,这也说明了乙肝是肝癌的高危因素。乙肝患肝癌,很可能是对自己的病情不管不问,或者关注较少,而且很可能前期是大三阳,肝细胞已经受损严重,才会在后期的积极治疗过程后不幸患癌。

医伴旅然建议一旦查出HBV感染,就要在医生的指导下,积极进行乙肝抗病毒药物治疗,患者需要长期吃药。通常情况下需要两年左右的时间,而且中间不能自行停药。

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