注射用喷他脒(Pentacarinat)的用药指南与副作用

注射用喷他脒由法国赛诺菲研发生产，是治疗卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）的关键药物。该药通过抑制肺孢子虫DNA合成发挥强效杀虫作用，尤其适用于免疫功能低下人群（如艾滋病患者、器官移植受者及肿瘤化疗患者）的感染治疗。

适应症

注射用喷他脒适用于卡氏肺孢子虫所致肺炎的治疗。

用法用量

注意：不可使用注射用氯化钠注射液进行初溶，否则会产生沉淀。仅可肌内注射或静脉输注。

成人及4月龄以上儿童推荐方案：每日一次，4mg/kg，连续给药14～21天。临床亦有超过21天的长疗程使用方案，但毒性风险会相应升高。

肌内注射

1瓶（300mg）药粉加入3mL无菌注射用水，环境温度控制在22～30℃（72～86℉）溶解。抽取计算所得每日剂量，行深部肌内注射。

静脉输注

1瓶（300mg）药粉先用3～5mL无菌注射用水或5%葡萄糖注射液溶解，温度22～30℃（72～86℉）；抽取所需药量，再稀释至50～250mL5%葡萄糖注射液中。

稀释后的静脉药液需持续输注60分钟。

配制全程严格无菌操作。注射类药品输注前，在药液与容器条件允许时，目视检查有无微粒、变色。

稳定性

无菌注射用水复溶后的药液，原瓶避光室温可存放48小时；储存温度维持22～30℃（72～86℉），避免析出结晶。以5%葡萄糖配制成1mg/mL、2.5mg/mL的静脉输注液，室温最长稳定存放24小时。

不良反应

肌内注射、静脉输注本品均有患者因重度低血压、低血糖、急性胰腺炎、心律失常死亡。胃肠外给药后肾损伤较为多见，表现为肌酐升高、肾功能下降、氮质血症乃至肾衰竭。本品仅限确诊卡氏肺孢子虫感染的患者使用。

禁忌症

对注射用喷他脒存在过敏史者禁用。

图片来自公开渠道（如FDA官网、原研药厂官网等），仅供参考。

注意事项

有患者经肌内注射或静脉输注后，因严重低血压、低血糖、急性胰腺炎、心律失常死亡。单次肌内或静脉给药即可出现重度低血压，静脉快速推注时风险更高。因此本品仅可用于确诊卡氏肺孢子虫感染的患者，全程严密监测各类严重不良反应的发生。

已有药液外渗相关报告，部分病例注射部位出现溃疡、组织坏死、皮肤脱落；虽不常见，但部分患者需外科清创与植皮，且可遗留长期后遗症。预防是降低外渗损伤程度最有效的手段。静脉穿刺针或导管需放置到位，输注全程密切观察。一旦发生外渗，立即停止给药，更换静脉通路重新输注。目前尚无公认有效的局部解救方案，外渗后仅采取对症处理。

通用注意事项

高血压、低血压、室性心动过速、低血糖、高血糖、低钙血症、胰腺炎、白细胞减少、血小板减少、贫血、肝肾功能损伤、史蒂文斯-约翰逊综合征患者慎用本品。

无论静脉或肌内给药，单次用药后患者均可能突发重度低血压。给药期间患者需保持平卧，给药中及给药后多次监测血压直至稳定，急救复苏设备需随时备用。若采用静脉输注，输注时长需控制在60～120分钟。

本品诱发的低血糖与胰岛细胞坏死、血浆胰岛素异常升高相关；部分患者可出现高血糖、糖尿病，可发生于低血糖之后，也可在停药数月后出现。用药期间需每日监测血糖，停药后仍需多次复查。

特殊人群用药

1、肝肾功能损伤患者

肝肾功能异常人群暂无经过验证的调整给药方案，其疗效与安全性尚未明确。

2、妊娠期用药

尚未开展动物生殖毒性试验，暂不明确本品是否会造成胎儿损伤、是否影响生殖功能。仅当用药获益大于潜在未知风险时，方可用于孕妇。

3、哺乳期用药

尚不明确本品是否经人乳汁分泌。本品可能对乳儿造成严重不良反应，需权衡母亲用药获益，决定停止哺乳或停用药物。多数药物可分泌至乳汁，哺乳期女性仅在获益超过潜在风险时方可使用。

4、儿童用药

4月龄以上免疫功能受损患儿，静脉或肌内注射本品可有效治疗卡氏肺孢子虫肺炎，儿童人群疗效、安全性与成人相近。

药物相互作用

暂无注射用喷他脒专项药物相互作用研究。

本品与氨基糖苷类、两性霉素B、顺铂、膦甲酸钠、万古霉素等肾毒性药物联用或序贯使用时，肾毒性存在叠加风险，应尽量避免，若必须合用需严密监测肾功能。

药物过量

一名17月龄婴儿意外静脉输注1600mg，后续出现肝肾功能损伤、低血压，并发生心肺骤停。救治措施包括心肺复苏、肾上腺素、阿托品给药及气管插管；同时开展4小时炭血液灌流，患儿血药浓度下降，生命体征趋于稳定。患儿虽脱离上述不良反应，但后续不明原因死亡。