科普:肝癌的治疗方法——肝脏切除术

肝癌的治疗方法包括：手术切除、微创射频消融、微波消融及冷冻治疗、肝移植、肝动脉化疗栓塞术（即介入治疗）、放疗、生物治疗、靶向治疗。

早期的肝癌一般选择根治性手术，如射频消融、手术切除以及肝移植手术，手术的要求肝脏的肿瘤是5厘米以内的小肝癌，还需根据病人心脏、肝肾功能等全身状况决定。

在这里我主要给大家科普有关肝脏切除术的适应症以及它的并发症：

肝脏切除术的适应症

良性病变：和恶性肿瘤不同的是，切除的边缘距离对患者预后没有决定性作用，而且外科医生在评估切除边界时无需严格控制流入和流出通道。

转移性结直肠癌：可切除的转移性结直肠癌是肝切除术最常见的适应症。患者切除术后的预后效果的差别是非常大的，主要与病灶数量、病灶大小、慢性病史及淋巴结侵犯程度等有关系 。

神经内分泌源性肝转移癌：神经内分泌源性肿瘤，尤其是良性肿瘤，虽然在肝脏内常常是多病灶的，但进展缓慢，手术切除可达到治愈。

非结直肠癌非神经内分泌源性肝转移：对于肾细胞癌、乳腺癌、肛门癌、黑色素瘤及罕见的肺癌等实行肝切除术后，病灶远期控制良好。

肝细胞癌：肝脏切除术是肝细胞癌患者的根治手段。

胆管癌：分为肝内、肝门部和肝外胆管癌三种，其中肝内和肝门部胆管癌若技术上可切除，且未发现肝外有严重病变，可进行外科手术切除。肝外胆管癌通常涉及到胆管的胰腺部位，因此手术治疗时还需要进行胰十二指肠切除。

肝脏切除术的并发症

肝脏切除术后有四大严重并发症：术后大出血、静脉血栓、胆漏、肝脏切除术后肝衰竭。

术后大出血：研究结果表明，肝硬化患者的出血更多，且大出血的患者中1%~8%需要再次进行手术 ，死亡率高达17%~83%。

静脉血栓栓塞：形成的因素有体重指数过高、手术时间长、肝大部分切除、既往有静脉血栓栓塞的病史、术后并发症以及住院时间过长等 。对于静脉血栓栓塞来说，预防是最好的方法。

胆漏：胆漏是肝脏切除术后相当严重的并发症，他发生的概率为2.6%~33.0%。胆漏会导致住院时间明显延长，并且需要额外的影像学检查或介入治疗。严重的胆漏会引起腹腔内浓肿，死亡率为百分之四十到百分之五十。

肝衰竭：是肝脏切除术后最严重的并发症，肝衰竭发生的概率为百分之四到百分之十九在不同人群和不同肝切除范围内有所不同，肝衰竭是肝切除术后的主要死亡原因。

近几年，肝脏切除的数量和难度系数都在增加，虽然肝脏切除术后死亡率明显下降，但并发症的发生率在不断升高，并没有所减缓。所以说，手术的关键是要确定导致术后并发症或死亡的术前危险因素，为高风险手术选择合适的患者。

参考资料 Surgical Oncology Clinics of North America: Hepatocellular Cancer,Cholangiocarcinoma,and Metastatic Tumors of the Live(Lawrence D.Wagman,Nicholas J.Petrelli)