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去纤苷的用法用量需严格遵循医嘱。在使用过程中,密切监测患者的出血情况和凝血功能,注意观察不良反应的发生,并采取相应的处理措施。患者也需遵循医生的指导,按时按量服药。
成人和儿童患者的去纤苷(Defibrotide)推荐剂量为每6小时,6.25mg/kg,以2小时静脉输注的方式给药。剂量需基于患者的基线体重计算,此处基线体重定义为患者接受造血干细胞移植(HSCT)预处理方案前的体重。
去纤苷的给药时长至少为21天。若21天后肝静脉闭塞病(hepaticVOD)的体征和症状仍未缓解,需继续使用去纤苷,直至VOD症状缓解,或用药至最多60天(以先达到者为准)。
去纤苷(Defibrotide)在输注前必须进行稀释;
给药前需确认患者未出现有临床意义的出血,且血流动力学稳定(使用的血管加压药不超过1种);
去纤苷需通过持续静脉输注给药,输注时长为2小时;
稀释后的去纤苷溶液需使用配备0.2微米在线滤器的输液器输注;给药前后需立即用美国药典(USP)标准的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液冲洗静脉给药管路(外周或中心管路);
不得在同一静脉管路中同时输注去纤苷与其他静脉药物。
治疗调整(包括去纤苷的暂时停药或永久停药)需遵循以下建议:
若发生严重或危及生命的超敏反应(如过敏性休克),需永久停用去纤苷,不得重新开始治疗;
若发生持续性、严重或潜在危及生命的出血,首先需暂停去纤苷给药,随后针对出血病因进行治疗,并根据临床指征给予支持治疗;待出血停止且患者血流动力学稳定后,可考虑以原剂量和原输注体积重新开始治疗;若发生反复性显著出血,需永久停用去纤苷,不得重新开始治疗;
目前尚无已知可逆转去纤苷促纤溶作用的药物。在进行有创操作前,需至少提前2小时停止去纤苷输注;待操作相关的出血风险完全解除后,方可重新开始去纤苷治疗。
去纤苷(Defibrotide)需用美国药典(USP)标准的5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液稀释,稀释后浓度需控制在4mg/mL至20mg/mL之间,稀释后的溶液以2小时静脉输注的方式给药。
去纤苷药瓶不含抗菌防腐剂,仅限单一患者使用;已部分使用的药瓶需丢弃,不得留存。稀释后的去纤苷溶液,在室温下储存时需于4小时内使用,在冷藏条件下储存时需于24小时内使用;若处于冷藏条件,可一次性配制最多4剂量的去纤苷溶液。
参考资料: FDA说明书更新于2016年6月30日,FDA说明书网址:https://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/daf/index.cfm?event=overview.process&ApplNo=208114
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